Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту

                          Примерная форма

      заявления о предоставлении жилого помещения муниципального

 специализированного (служебного, маневренного фонда) жилищного фонда

     Заявитель    несет    ответственность   за  правильность  и  полноту

представленных сведений, указанных в заявлении.

                                      Главе  администрации муниципального

                                      образования - Семеновское  сельское

                                                  поселение

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                      проживающего(ей) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      телефон: __________________________

                             заявление.

     Прошу  предоставить  жилое помещение (служебное, маневренного фонда)

на  состав  семьи ______ чел. на условиях договора найма жилого помещения

специализированного  (служебного,  маневренного  фонда) жилищного фонда в

связи с _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать основания для предоставления жилого помещения муниципального

               специализированного жилищного фонда)

Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и  членов его

семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

     Я  (мы)  даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений

и на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.

     В  соответствии  с  требованиями  статьи  9  Федерального  закона от

27.07.2006    N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  подтверждаю(ем)  свое

согласие  на  обработку  органами  местного  самоуправления  персональных

данных.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей

                  за несовершеннолетнего члена семьи)

     Жилые  помещения,  принадлежащие на праве собственности, по договору

найма,  социального  найма, коммерческого найма, имею (имеем)/не имею (не

имеем): _________________________________________________________________

К заявлению прилагаются документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью, подпись)

Члены семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)

"___"___________ 20___ г.

     С    вариантом   предложенного  мне  жилого  помещения  (служебного,

маневренного    фонда)  N  _____  в  доме  _____  корпус  ____  по  улице

____________________,  в__________  согласен. Данное жилое помещение мной

осмотрено.

     Плату  за вышеуказанное жилое помещение, а также оплату коммунальных

услуг  обязуюсь  (обязуемся)  производить  с  момента заключения договора

найма  жилого  помещения  специализированного  (служебного, маневренного)

жилищного фонда.

Заявитель ____________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. полностью, подпись)

Члены семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)

"____"___________ 20___ г.