Приложение N 1. Маршрутизация взрослого населения при онкологических заболеваниях на территории Астраханской области

Приложение N 1
к распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 31.08.2023 N 522р

Маршрутизация
взрослого населения при онкологических заболеваниях на территории Астраханской области

1. Настоящая маршрутизация взрослого населения при онкологических заболеваниях на территории Астраханской области (далее - Маршрутизация) разработана в целях организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях Астраханской области.

Маршрутизация определяет правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики С00-С97, D00-D09, D21, D31-33 и D35-D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - онкологические заболевания, МКБ-10 соответственно), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты).

2. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет (далее - ПОК) или поликлиническое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ АО "ОКОД"), в соответствии с перечнем муниципальных образований, закрепленных за центрами амбулаторной онкологической помощи для оказания онкологической помощи населению на территории Астраханской области, утвержденным настоящим распоряжением.

3. Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание (данные физикального осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований) направляется медицинским работником в соответствующий ЦАОП с использованием государственной информационной системы в сфере здравоохранения Астраханской области - региональной информационно-аналитической медицинской системы "ПроМед".

4. Обследование пациентов осуществляется врачам-онкологами ПОК и ЦАОП в соответствии с разделом 2 "Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики" клинических рекомендаций при различных локализациях злокачественных новообразований, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

5. Врач-онколог ЦАОП, а в случае его отсутствия - врач-онколог ПОК или поликлинического отделения ГБУЗ АО "ОКОД", в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патологоанатомическое отделение ГБУЗ АО "ОКОД" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патологоанатомических исследований" и Порядком направления на отдельные диагностические (лабораторные) исследования (компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии), утвержденным постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 19.08.2020 N 22П, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

6. В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП, пациент направляется врачом-онкологом в ГБУЗ АО "ОКОД", а в случае заболеваний онкогематологического профиля, входящего в рубрики МКБ-10 С81-С96 - в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница (далее - ГБУЗ АО АМОКБ).

Направление биопсийного (операционного) материала на гистологическое исследование осуществляется при наличии медицинских показаний в рамках оказания пациенту медицинской помощи соответствующего профиля согласно стандартам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения):

- врачами-эндоскопистами при обнаружении патологических очагов ткани (органа) по результатам эндоскопического исследования;

- врачами-специалистами при проведении биопсии и заборе биологического материала с целью выявления (исключения) онкологических заболеваний, в т.ч. визуальных локализаций.

Биопсийный (операционный) материал направляется с приложением направления на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме 014/у, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патологоанатомических исследований", в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного образования.

Оформление протокола по результатам проведенного исследования в медицинской информационной системе осуществляется не позднее, чем через 24 часа после окончания исследования.

7. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, принимаемой ежегодно Правительством Астраханской области на текущий финансовый год и на плановый период (далее - Программа АО).

8. Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Астраханской области в медицинских организациях, участвующих в Программе АО, проводится в соответствии с перечнем медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Астраханской области и участвующих в реализации Программы АО, утвержденным настоящим распоряжением.

9. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81-С96, также врачом-гематологом ГБУЗ АО АМОКБ.

10. Врач-онколог ЦАОП направляет пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в соответствии с перечнем участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, утвержденным настоящим распоряжением, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Врач-онколог ПОК осуществляет диагностику ЗНО, учет и регистрацию пациентов с ЗНО, диспансерное наблюдение за пациентами с ЗНО, вызов пациентов на диспансерное наблюдение, проведение симптоматической терапии пациентам с ЗНО IV клинической группы, назначение лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе наркотических и психотропных, оформление рецептов на лекарственные препараты. Осуществляет динамическое наблюдение, включая мониторинг и оценку лабораторных показателей, за пациентами с онкологическими заболеваниями, получающими противоопухолевую лекарственную терапию. Участвует в оформлении медицинских документов пациентов со злокачественными новообразованиями для направления на медико-социальную экспертизу. Организует сбор информации для анализа и разбора диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Пациенты с новообразованиями мягких тканей после проведения обследования согласно клиническим рекомендациям направляются врачом-онкологом ГБУЗ АО "ОКОД" в установленном порядке (по решению врачебной комиссии, с направлением по форме 057/у и выпиской из медицинской документации с результатами проведенного обследования) в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, пациентам с опухолями мягких тканей.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Следует читать как "форме 057/у-04"

11. Диспансерное наблюдение врачом-онкологом за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н, и распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 31.12.2021 N 960р "О реализации на территории Астраханской области порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н".

Диспансерное наблюдение пациентов III клинической группы осуществляется на основе требований клинических рекомендаций и с учетом стандартов оказания медицинской помощи врачами-онкологами ПОК, ЦАОП и ГБУЗ АО "ОКОД". Первым этапом обследование пациента с ЗНО в рамках диспансерного наблюдения проводится в условиях ПОК и ЦАОП с последующей консультацией в ГБУЗ АО "ОКОД" по результатам проведенных исследований (в течение первого года ДН), в дальнейшем (со второго года) диспансерное наблюдение осуществляется в условиях ПОК и ЦАОП.

12. С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней со дня его выявления врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в ГБУЗ АО "ОКОД", в том числе с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

13. Тактика лечения устанавливается онкологическим консилиумом ГБУЗ АО "ОКОД", включающим врачей-онкологов, в том числе врачей-онкологов хирургических методов лечения злокачественных новообразований, врачей-онкологов противоопухолевой лекарственной терапии, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы), в том числе онкоконсилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий и с привлечением при необходимости других врачей-специалистов.

14. При изменении метода или схемы лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

15. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных Программой АО.

16. В соответствии с постановлением Правительства Астраханской области от 24.12.2019 N 547-П "О региональной программе "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)", распоряжениями министерства здравоохранения Астраханской области от 14.04.2021 N 211р "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи населению на территории Астраханской области" и от 19.01.2023 N 26р "О совершенствовании организации паллиативной медицинской помощи взрослому населению Астраханской области" паллиативная помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в амбулаторных условиях - в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в стационарных условиях - в отделении паллиативной помощи ГБУЗ АО "ОКОД", отделениях паллиативной медицинской помощи и сестринского ухода на базе районных больниц.

17. Экстренная, скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, больным злокачественными новообразованиями оказывается согласно Программе АО бригадами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи", скорой медицинской помощи районных больниц Астраханской области и в соответствии с маршрутизацией пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме, на территории Астраханской области, утвержденной распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 21.12.2022 N 903р.

В экстренном порядке пациентам с ЗНО медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе хирургическая, оказывается только с целью ликвидации жизнеугрожающего состояния. При этом объем хирургического вмешательства снижается до минимального (колостомия, энтеростомия, наружное дренирование желчных путей).

18. В соответствии с постановлением Правительства Астраханской области от 01.06.2022 N 254-П "О региональной программе "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация (Астраханская область)" реабилитация больным со злокачественными новообразованиями оказывается в условиях ГБУЗ АО "ОКОД" первым этапом в период лечения в профильном отделении, при сохранении у пациента нарушенных функций с учетом оценки состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ).