Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к постановлению
Законодательного Собрания
Кемеровской области - Кузбасса
"О приеме предложений по кандидатуре
члена избирательной комиссии
Кемеровской области - Кузбасса
с правом решающего голоса"

В Законодательное Собрание

Кемеровской области - Кузбасса

Заявление

Я, гражданин(ка) Российской Федерации ____________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_____________________________________________________________________________

число, месяц и год рождения, серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________,

даю согласие на назначение меня членом избирательной комиссии Кемеровской области - Кузбасса с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" и Закона Кемеровской области от 07.02.2013 N 1-ОЗ "Об избирательных комиссиях, комиссиях референдума в Кемеровской области - Кузбассе", в том числе регулирующими деятельность избирательных комиссий, ознакомлен(а).

Ограничений, предусмотренных статьей 29 Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", для назначения меня на указанную должность не имеется.

Даю согласие, что на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального закона "О персональных данных" в рамках возложенных законодательством Российской Федерации и Кемеровской области - Кузбасса на избирательную комиссию Кемеровской области - Кузбасса функций, полномочий и обязанностей мои персональные данные будут обрабатываться избирательной комиссией Кемеровской области - Кузбасса, в том числе мои фамилия, имя, отчество, должность в составе избирательной комиссии Кемеровской области - Кузбасса, а также субъект предложения моей кандидатуры в состав избирательной комиссии Кемеровской области - Кузбасса, иные персональные данные могут быть опубликованы в информационно-коммуникационной сети "Интернет", в средствах массовой информации.

Дата

Подпись