Приложение N 1. Заявление об отнесении земельного участка к определенной категории земель

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Отнесение земель или земельных участков в
составе таких земель к определенной категории
земель или перевод земель и земельных участков
в составе таких земель из одной категории в другую"

                           Форма заявления

           на отнесение земель или земельных участков в составе

                таких земель к определенной категории

                         кому: (наименование уполномоченного на отнесение

                         земельного участка к определенной категории

                         земель органа  государственной  власти  субъекта

                         Российской Федерации или органа

                         местного самоуправления)

                         от кого: (наименование и данные организации для

                         юридического лица / фамилия, имя, отчество  для

                         физического  лица)  (адрес  места   нахождения;

                         адрес электронной почты;)

                            Заявление

     об отнесении земельного участка к определенной категории земель

     Прошу отнести земельный участок:

расположенный адресу (местоположение) ___________________________________

площадью ________________________________________________________________

с кадастровым номером ___________________________________________________

к категории земель ______________________________________________________

                  (указывается категория земель, к которой предполагается

                              отнести земельный участок)

     Земельный участок принадлежит ______________________________________

                          (указывается правообладатель земли (земельного

                                           участка))

на праве ________________________________________________________________

                    (указывается право на землю (земельный участок))

     Результат услуги выдать  следующим способом:

_________________________________________________________________________

     Приложения:(документы, которые представил заявитель)

     (должность)         (подпись)                   (фамилия и инициалы)

     Дата __________ г.