Приложение 1. Заявление о разрешении на пересадку зелёных насаждений

Приложение 1
к Порядку пересадки зеленых
насаждений на территории
муниципального образования
город-курорт Анапа

                                       Начальнику управления

                                       жилищно-коммунального

                                       хозяйства администрации

                                       муниципального образования

                                       город-курорт Анапа

                                       _________________________________

                                       (Ф.И.О., наименование организации.

                                       ИНН, юр. адрес)

                                       в лице представителя

                                       _________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество 

                                                (при наличии)

                                       _________________________________

                                       _________________________________

                                             (реквизиты документа,

                                           подтверждающего полномочия

                                                представителя)

                                       Номер телефона

                                       представителя ___________________

                                                     (рабочий/мобильный)

                                  Заявление

     Прошу выдать разрешение на пересадку зелёных насаждений по адресу:

_______________________________________________________________________.

   (местонахождение и кадастровый номер земельного участка, в пределах

        которого предполагается пересадка зелёных насаждений)

     Обоснование необходимости пересадки зелёных насаждений:

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

     Информация о сроках проведения  работ  и  о возможности  проведения

компенсационного озеленения на данном земельном участке ________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

     Должностное лицо, ответственное за производство работ:

_______________________________________________________________________.

              (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

приказ от "____" ____________20___ г. N_____________________

     Мною представлены следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров (листов)	Подпись в принятии документов
1
2
3

Размещение растений на плане участка либо топографической основе М 1:500:

На плане (топографической основе) указываются все существующие  растения,

удаляемые  растения   отмечаются   на   плане   крестом,   пересаживаемые

заштриховываются.

-----------------------------

* В случае большого объема информации допускается составление заявления в любом формате, а также на нескольких страницах, пронумерованных и сшитых в единый документ.

-----------------------------

______________________________ _____________ ___________________________

(ИП, наименование организации,   (подпись)     (Ф.И.О. представителя

   должность представителя)                           заявителя)

"____" ____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

 (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "____" ____________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________________________

___________________________________________________________ _____________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)   (подпись)

Исполняющий обязанности начальника управления жилищно-коммунального хозяйства администрации муниципального образования город-курорт Анапа

Алевинский А.С.