Приложение N 2

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
Гулькевичский район
от 22.10.2018 N 1288

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
к Положению о резерве
управленческих кадров
муниципального образования
Гулькевичский район

Анкета
кандидата в резерв управленческих кадров муниципального образования Гулькевичский район

(заполняется собственноручно)

Фамилия _________________________________________	фото (3 х 4)
Имя _________________________________________
Отчество _________________________________________

1. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
2. Число, месяц, год рождения
3. Место рождения
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Семейное положение
6. Наличие детей (если да, указать количество, пол (сын / дочь), год рождения)
7. Адрес регистрации (индекс; страна; республика (край, область); район (город районного значения); город (станица, село, деревня)
8. Адрес фактического проживания (индекс; страна; край; район (город районного значения); город (станица, село, деревня)
9. Общее время проживания на территории Краснодарского края (количество лет)
10. Образование (указывается полное наименование учебного заведения с указанием организационно-правовой формы, год окончания, номер диплома, направление подготовки (специальность) по диплому, квалификация по диплому)
11. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученое звание, ученая степень (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
12. Контактная информация:
номер стационарного домашнего телефона
номер стационарного рабочего телефона
номер мобильного телефона
адрес электронной почты
13. Другие средства коммуникации (указать):
14. Владение иностранными языками (язык, читаете, переводите со словарем, читаете и можете изъясняться, владеете свободно)
15. Государственные награды, иные награды и знаки отличия, почетные звания (название награды, кем награжден, год получения, основание получения)
16. Сведения о судимости (когда и за что)
17. Сведения о привлечении к административной ответственности за предшествующий и текущий годы (когда, за какое правонарушение, вид наказания)

18. Трудовая деятельность (указывается в хронологическом порядке, включая работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	увольнения

19. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации, органах безопасности и правопорядка.

Месяц и год		Информация о службе (вид службы, вид призыва (срочная /по контракту), период прохождения службы (гггг-гггг), вид /род войск, должность /звание)
начала службы	окончания службы

20. Работа на выборных должностях.

Месяц и год		Наименование
начала	окончания		выборного органа	выборной должности

21. Участие в работе коллегиальных, совещательных органов, членство в общественных, общественно-политических организациях

Месяц и год		Наименование органа (организации)		Роль (статус, должность)
начала	окончания

22. Проектная деятельность.

Месяц и год		Наименование проекта, уровень (федеральный, региональный, местный)		Роль (руководящая, координирующая)
начала	окончания

23. Кем рекомендуется в резерв управленческих кадров.

Фамилия, имя, отчество (полностью)	Место работы, должность	Контактная информация
		номер стационарного рабочего телефона; номер мобильного телефона; и т.д.

24. Паспорт или документ, его заменяющий

_________________________________________________________________________

               (серия, номер