Приложение N 1. Заявление о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано муниципальными образовательными организациями на дому, денежной компенсацией

Приложение N 1
к Порядку

                               Заявление

      о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся с

  ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано

     муниципальными образовательными организациями на дому, денежной

                               компенсацией

                             Руководителю _______________________________

                             ____________________________________________

                              (наименование образовательной организации)

                             от _________________________________________

                                             (ФИО заявителя)

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                             Паспорт: серия _______________ N ___________

                             Дата выдачи: _______________________________

                             Кем выдан: _________________________________

                             ____________________________________________

     Прошу  заменить  в  соответствии   с   частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79

Федерального  закона  от  29 декабря  2012 г.  N 273-ФЗ "Об образовании в

Российской Федерации бесплатное двухразовое питание денежной компенсацией

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

обучающемуся _______ класса (группы), на период с _______по _______, дата

рождения: ____________________________, свидетельство о рождении/паспорт:

серия________________N__________________, место регистрации (проживания):

______________________________________________________ в связи с тем, что

обучающийся   относится   к   категории   обучающихся   с   ограниченными

возможностями  здоровья,  обучение  которых  организовано образовательной

организацией на дому.

     Родитель  (законный представитель) обучающегося проинформирован, что

в  случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на   замену   бесплатного

двухразового  питания  денежной  компенсацией,  обязуется в течении  пяти

дней    письменно    проинформировать   образовательную   организацию   о

произошедших изменениях.

________________________

      (подпись)

Согласен  на  обработку  моих  персональных  данных и персональных данных

моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

Прошу перечислять компенсационную выплату на мой расчетный счет N _______

_________________________________________________________________________

В банковском учреждении _________________________________________________

ИНН _________________________ БИК _____________________ КПП _____________

"___" ____________ 20___ г. ________________ ____________________________

         (Дата)                 (Подпись)            (Расшифровка)