Приложение N 1. Заявление о предоставлении бюджетной инвестиции

Приложение N 1
к Порядку принятия решений
о предоставлении бюджетных
инвестиций за счет средств
бюджета городского округа
"Город Улан-Удэ" акционерным
обществам на цели, не связанные
с осуществлением капитальных
вложений в объекты капитального
строительства, находящиеся
в их собственности, и (или)
приобретением ими объектов
недвижимого имущества

(ФОРМА)

Руководителю

_____________________________________

(наименование главного распорядителя)

Заявление о предоставлении бюджетной инвестиции

Прошу рассмотреть вопрос о возможности предоставления бюджетной инвестиции

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(полное наименование акционерного общества,

____________________________________________________________________________________________________________________________________

адрес местонахождения,

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя)

Целевое назначение бюджетной инвестиции: _____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

В размере (указать объем инвестиции) на (указать распределение по годам).

Желательный способ направления уведомления по итогам рассмотрения настоящего заявления:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение:

- выписка из ЕГРЮЛ, действительная на дату ее направления (представляется по собственной инициативе);

- справка налогового органа об исполнении акционерным обществом обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов по состоянию на дату, не превышающую 30 дней до даты ее направления (представляется по собственной инициативе);

- копия годовой бухгалтерской (финансовой) отчетности акционерного общества, состоящая из бухгалтерского баланса, отчета о финансовых результатах, за последние 2 года (если юридическое лицо осуществляет деятельность менее 2 лет, бухгалтерская отчетность представляется на последнюю отчетную дату текущего финансового года);

- обоснование объема бюджетных инвестиций;

- справка, подписанная руководителем и главным бухгалтером (при наличии) акционерного общества, подтверждающая, что организация не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации).

- справка, подписанная руководителем и главным бухгалтером (при наличии) акционерного общества, подтверждающая, что организация не получает средства из бюджета городского округа "Город Улан-Удэ" на основании иных муниципальных правовых актов на цели, не связанные с осуществлением капитальных вложений в объекты капитального строительства, находящиеся в их собственности, и (или) приобретением ими объектов недвижимого имущества;

- справка, подтверждающая отсутствие в реестре дисквалифицированных лиц сведений о дисквалификации руководителя, членов коллегиального исполнительного органа, лица, исполняющего функции единоличного исполнительного органа, или главного бухгалтера (при наличии) акционерного общества;

- справка, подписанная руководителем и главным бухгалтером (при наличии) акционерного общества, подтверждающая, что организация не числится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения.

"__" _________________ 20__ г.

Заявитель (представитель):

	/		/
(подпись)		(Ф.И.О.)