Приложение. Порядок межведомственного взаимодействия организаций социального обслуживания и медицинских организаций в рамках реализации системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 15 ноября 2023 г. - Приказ Департамента труда и социальной защиты населения г. Севастополя, Департамента здравоохранения г. Севастополя от 13 ноября 2023 г. N 445/1166

См. предыдущую редакцию

Приложение
к совместному приказу
Департамента труда и социальной
защиты населения города Севастополя,
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 15.09.2023 N 372/975

УТВЕРЖДЕН
приказом
Департамента труда и
социальной защиты населения
города Севастополя
от 15.09.2023 N 372
приказом
Департамента здравоохранения города
Севастополя
от 15.09.2023 N 975

Порядок межведомственного взаимодействия организаций социального обслуживания и медицинских организаций в рамках реализации системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе

С изменениями и дополнениями от:

13 ноября 2023 г.

I. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок межведомственного взаимодействия участников системы долговременного ухода (далее - участники СДУ) за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, определяет цель взаимодействия участников СДУ, порядок и формы взаимодействия участников СДУ, координацию деятельности участников СДУ по выявлению и включению граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в уходе (далее - граждане, нуждающиеся в уходе), в системе долговременного ухода, а также перечень участников взаимодействия, сроки и формы их взаимодействия, условия обмена информацией.

1.2. Участниками межведомственного взаимодействия в рамках системы долговременного ухода (далее - межведомственное взаимодействие) являются:

- Департамент труда и социальной защиты населения города Севастополя (далее - ДТСЗН);

- Государственное казенное учреждение города Севастополя "Севастопольский координационно-информационный центр социальной защиты" (далее - ГКУ "СКИЦСЗ");

- Государственное казенное учреждение "Севастопольский городской комплексный центр социального обслуживания" (далее - ГКУ "СГКЦСО");

- Департамент здравоохранения города Севастополя (далее - ДЗ);

- медицинские организации города Севастополя, находящиеся в ведении ДЗ, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных и стационарных условиях (далее - медицинские организации).

1.3. В настоящем Порядке применяются следующие основные понятия и термины:

система долговременного ухода - основанная на межведомственном взаимодействии комплексная система организации и предоставления гражданам, нуждающимся в уходе, уполномоченными органами и организациями социальных, медицинской помощи, реабилитационных и иных услуг, а также содействие в их предоставлении (социальное сопровождение);

долговременный уход - технология социального обслуживания, в том числе стационарозамещающая, позволяющая обеспечивать посторонний уход за гражданами, нуждающимися в уходе, в целях обеспечения комфортных и безопасных условий проживания, сохранения (поддержания) самостоятельности и уменьшения зависимости от посторонней помощи таких граждан, их интеграции в общество;

медико-социальное сопровождение - система комплексной работы медицинских организаций и организаций социального обслуживания, направленная на создание условий, благоприятно влияющих на состояние здоровья гражданина, помощь в обеспечении его жизнедеятельности и контроль состояния здоровья, построенная на принципах мультидисциплинарности и межведомственности;

граждане, нуждающиеся в уходе - граждане, признанные в установленном порядке нуждающимися в социальном обслуживании по причине полной или частичной утраты способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности;

граждане, осуществляющие уход - граждане, осуществляющие на основе родственных, соседских, дружеских связей уход за гражданами, нуждающимися в уходе;

участники системы долговременного ухода - уполномоченные органы, уполномоченные организации независимо от организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели, а также граждане, осуществляющие уход, совместно вовлеченные в процесс оказания услуг (помощи), граждане, нуждающиеся в уходе;

социальные координаторы - специалисты по социальной работе ГКУ "СКИЦСЗ" и сотрудники медицинских организаций, ответственные за организацию межведомственного взаимодействия в рамках реализации пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода, на которых возложены функции по взаимодействию с целью обеспечения обмена информацией, преемственности и непрерывности предоставления социальных услуг и медицинской помощи гражданам нуждающимся в уходе:

типизация ограничений жизнедеятельности (типизация) процесс определения объема необходимых услуг (помощи) в рамках долговременного ухода в зависимости от функциональных способностей гражданина (осуществлять самообслуживание, устанавливать и поддерживать контакты, адекватно воспринимать окружающую обстановку, отвечать за свою безопасность) посредством проведения функциональной диагностики;

функциональная диагностика процедура определения уровня возможности самообслуживания гражданина, подлежащего типизации, посредством заполнения бланка функциональной диагностики в ходе проведения обследования условий жизнедеятельности гражданина;

группа типизации (уровень нуждаемости) степень зависимости гражданина от посторонней помощи, установленная в соответствии с проведенной процедурой типизации в отношении данного гражданина.

1.4. Субъектом межведомственного взаимодействия являются граждане в возрасте 60 лет и старше, инвалиды в возрасте 18 лет и старше, признанные нуждающимися в предоставлении в форме социального обслуживания на дому социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (далее - социальные услуги по уходу), с выраженными нарушениями функций организма, полностью или частично утратившие способность либо возможность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности, имеющие следующие изменения в состоянии здоровья:

- стойкое расстройство функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, приводящее к ограничению жизнедеятельности;

- снижение функциональности, связанное с возрастом, наличием или последствиями перенесенных заболеваний и травм;

- снижение функциональности в сочетании с развитием острого заболевания или состояния, которое может ухудшить функциональное состояние гражданина (заболевание, потеря близкого человека, другая стрессовая ситуация или психическая травма и др.);

- снижение функциональности после выполнения медицинских вмешательств (инвазивные диагностические процедуры, хирургические вмешательства и др.);

- наличие неизлечимого прогрессирующего заболевания и состояния (паллиативные пациенты).

1.5. Межведомственное взаимодействие осуществляется при условии предоставления гражданином информированного добровольного согласия на обработку персональных данных в целях предоставления социальных услуг и медицинской помощи (далее информированное согласие) по формам согласно Приложениям 1, 2 к настоящему Порядку либо заявления гражданина (законного представителя) о предоставлении социальных услуг по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28.03.2014 N 159н (далее - заявление установленной формы) (Приложение 8 к настоящему Порядку).

1.6. Информационный обмен между участниками межведомственного взаимодействия осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", статьей 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьей 6 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-03 "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона от 28 декабря 2013 г. следует читать как "N 442-ФЗ"

1.7. Информационный обмен между участниками межведомственного взаимодействия осуществляется с соблюдением требований действующего законодательства о защите информации посредством единого модуля.

При отсутствии технической возможности информационного обмена методом единого модуля указанный обмен осуществляется путем направления информации на бумажном носителе (с предварительной передачей сведений по телефону) или в электронной форме с соблюдением требований действующего законодательства о защите информации (далее - иные способы).

1.8. Участники межведомственного взаимодействия несут ответственность за достоверность передаваемой информации, а также за ее разглашение третьим лицам в соответствии с действующим законодательством.

1.9. ДЗ осуществляет координацию деятельности медицинских организаций по вопросам:

- выявления граждан, нуждающихся в уходе;

- предоставления информации, необходимой для определения индивидуальной потребности гражданина в социальном обслуживании, в том числе в социальных услугах по уходу;

- взаимодействия с ГКУ "СКИЦСЗ" и ГКУ "СГКЦСО";

- предоставления медицинских рекомендаций, необходимых для предоставления социальных услуг по уходу гражданам пожилого возраста и инвалидам, нуждающимся в уходе (предоставленные, в том числе, посредством межведомственного электронного взаимодействия);

- госпитализации граждан, нуждающихся в уходе и получающих социальные услуги по уходу, в медицинские организации.

1.10. ДТСЗН осуществляет координацию деятельности ГКУ "СКИЦСЗ" И ГКУ "СГКЦСО" по вопросам:

- выявления граждан, нуждающихся в уходе;

- определения индивидуальной потребности гражданина в социальном обслуживании, в том числе в рамках социального пакета долговременного ухода;

- подбора гражданам, нуждающимся в уходе, социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода;

- предоставления гражданам, нуждающимся в уходе, социального обслуживания, в том числе социальных услуг в рамках социального пакета долговременного ухода.

II. Алгоритм выявления граждан, нуждающихся в предоставлении в форме социального обслуживания на дому социальных услуг, включенных в социальный пакет долговременного ухода

2.1. Выявление участниками межведомственного взаимодействия граждан, нуждающихся в постороннем уходе, осуществляется по заявительному принципу (при непосредственном обращении) и проактивному принципу (в ходе выполнения должностных обязанностей).

2.2. Выявление по заявительному принципу предусматривает непосредственное обращение граждан, их законных или уполномоченных представителей, государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений, иных лиц, располагающих информацией о гражданах, нуждающихся в уходе:

- в органы исполнительной власти в сферах социального обслуживания и здравоохранения;

- ГКУ "СКИЦСЗ"

- ГКУ "СГКЦСО";

- медицинские организации.

Информация, поступившая участникам межведомственного взаимодействия, передается в ГКУ "СКИЦСЗ" в течение одного рабочего дня со дня поступления обращения.

2.2.1. ГКУ "СКИЦСЗ" организует работу в соответствии с п. 2.7.

2.2.2. В срок не более 5 рабочих дней со дня поступления первичной информации о потенциальном получателе социальных услуг, социальный координатор ГКУ "СКИЦСЗ" информирует ГКУ "СГКЦСО" и передает ему пакет документов в соответствии с требованиями Модели системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, в городе Севастополе, утверждённой постановлением Правительства Севастополя от 24.08.2023 N 412-ПП (далее - Модель) для организации работы по предоставлению социальных услуг в соответствии с постановлением Правительства города Севастополя от 31.12.2014 N 716 "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в городе Севастополе" (далее - Постановление N 716).

2.3. Выявление по проактивному принципу медицинскими организациями осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром, врачом-специалистом, медицинской сестрой, фельдшером (далее сотрудник медицинской организации):

- при оказании медицинской помощи в стационарных условиях;

- рамках проведения диспансеризации профилактического медицинского осмотра, предварительного и периодического медицинского осмотра;

- при обращении граждан на прием по поводу заболевания;

- при оказании медицинской помощи гражданину на дому;

- в Школах здоровья.

2.4. Для определения нуждаемости в постороннем уходе граждан, указанных в пункте 1.4 настоящего Порядка, сотрудник медицинской организации в день выявления либо обращения гражданина проводит:

- исследование по Шкале повседневной инструментальной активности (IADL) (по форме согласно Приложению 3 к настоящему Порядку) - в отношении граждан, не достигших возраста 60 лет;

- скрининг старческой астении с использованием опросника "Возраст не помеха" (по форме согласно Приложению 4 к настоящему Порядку) - в отношении граждан, достигших возраста 60 лет и старше.

Критерии определения потенциальной нуждаемости граждан в постороннем уходе, определяемые сотрудником медицинской организации:

- "Шкала повседневной инструментальной активности (IADL)": 26 баллов и менее;

- "Возраст не помеха": три балла и больше, а также ноль-два балла при наличии признаков синдрома старческой астении (например, у пациентов с когнитивными нарушениями).

2.5. В отношении граждан у которых определены критерии потенциальной нуждаемости в уходе, в соответствии с пунктом 2.4 настоящего Порядка, сотрудник медицинской организации:

- информирует о возможности предоставления социального обслуживания на дому с учетом состояния здоровья, предоставляет контактные данные (адрес, телефон) ГКУ "СКИЦСЗ", разъясняет возможные последствия отказа от предоставления социальных услуг и (или) медицинской помощи (при необходимости) в день выявления (обращения) гражданина;

- в случае, если гражданин изъявил желание стать получателем социальных услуг по уходу, осуществляет процедуру указанную в пункте 2.6. без заявки ГКУ "СГКЦСО";

- на амбулаторном этапе в течение одного рабочего дня с даты выявления (обращения) гражданина, нуждающегося в уходе;

- на стационарном этапе - не менее чем за пять рабочих дней до даты выписки гражданина из стационарной медицинской организации.

Сотрудник медицинской организации (социальный координатор медицинской организации) передаст информацию в ГКУ "СКИЦСЗ" на бумажном носителе либо в электронной форме с соблюдением требований действующего законодательства о защите информации.

2.6. В отношении граждан - потенциальных получателях социальных услуг, признанных нуждающимся в социальном обслуживании, в том числе в социальных услугах по уходу, сотрудник медицинской организации:

- в ежедневном режиме проводит мониторинг полученных от ГКУ "СГКЦСО" или ГКУ "СКИЦСЗ" поступивших заявок на оформление заключения о состоянии здоровья гражданина и о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию и заявок на оформление опросника "Назначения и противопоказания" по форме согласно Приложению 5 к настоящему Порядку;

- организует оформление заключения о состоянии здоровья гражданина и о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию на основании заявок ГКУ "СГКЦСО" или ГКУ "СКИЦСЗ" (в течение трёх рабочих дней с даты поступления заявки от организации социального обслуживания, при необходимости проведения дополнительного медицинского обследования гражданина, нуждающегося в уходе, срок может быть продлён до десяти рабочих дней);

- организует заполнение опросника "Назначения и противопоказания" в информационной системе на основании заявки организации социального обслуживания (в течение трёх рабочих дней с даты поступления заявки от ГКУ "СГКЦСО" или ГКУ "СКИЦСЗ", при необходимости проведения дополнительного медицинского обследования гражданина, нуждающегося в уходе, срок может быть продлен до десяти рабочих дней);

- в день оформления документов вносит отметку о выполнении в информационную систему АИС ЛПУ (для последующего получения оригинала заключения о состоянии здоровья гражданина и о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию).

2.7. ГКУ "СКИЦСЗ":

- социальный координатор в ежедневном режиме проводит мониторинг сведений о вновь выявленных гражданах, нуждающихся в уходе;

- социальный координатор информирует либо организует информирование гражданина о порядке и условиях предоставления социальных услуг с учетом формы социального обслуживания, в том числе в рамках технологий социального обслуживания - в течение двух рабочих дней с даты выявления (обращения) гражданина, поступления информации от участников межведомственного взаимодействия; проводит оценку индивидуальной потребности гражданина в социальном обслуживании, в том числе в социальных услугах по уходу согласно приложению 3 к Модели;

- формирует заключение о наличии обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина в целях признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, в том числе в социальных услугах по уходу;

- принимает решение о признании гражданина нуждающимся в социальных услугах по уходу или решение об отказе гражданину в социальных услугах по уходу;

- в случае признания гражданина нуждающимся в социальных услугах по уходу, в срок не более 5 рабочих дней со дня поступления первичной информации о потенциальном получателе социальных услуг, социальный координатор информирует ГКУ "СГКЦСО" и передает ему пакет документов в соответствии с требованиями Модели;

- в случае принятия решения об отказе гражданину в предоставлении социальных услуг по уходу, информация о гражданине передаётся в ГКУ "СГКЦСО" для рассмотрения вопроса о признании нуждающимся в предоставлении социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", Законом города Севастополя от 30.12.2014 N 103-ЗС "О социальном обслуживании граждан в городе Севастополе".

2.8. ГКУ "СГКЦСО":

- на основании пакета документов, полученных от ГКУ "СКИЦСЗ", направляет заявки в медицинские организации на оформление заключения о состоянии здоровья гражданина, о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию и на оформление опросника "Назначения и противопоказания";

- в ежедневном режиме проводит мониторинг данных, полученных из медицинских организаций, о выполненных заявках на оформление заключения о состоянии здоровья гражданина, о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию и заявок на оформление опросника "Назначения и противопоказания";

- организует получение сотрудниками ГКУ "СГКЦСО" заключения в медицинской организации по мере его оформления;

- оказывает содействие в подаче гражданином (законным представителем) заявления установленной формы и документов в соответствии с Постановлением N 716;

2.9. Выявление граждан, нуждающихся в уходе, по проактивному принципу в ДТСЗН осуществляется посредством:

1) ведомственных информационных систем и единой системы межведомственного электронного взаимодействия в рамках информационного обмена сведениями о гражданах, нуждающихся в уходе (при наличии технической возможности), выявленных:

при взаимодействии с федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы и иными органами государственной власти города Севастополя, органами местного самоуправления;

2) обращения граждан, их законных представителей или иных лиц, действующих в их интересах, в том числе:

на "горячую линию" или "телефон доверия" уполномоченных органов и организаций;

на единый портал государственных и муниципальных услуг;

3) проведения опросов (анкетирования), поквартирных (подомовых) обходов, осуществляемых органами социальной защиты населения и учреждениями социального обслуживания, подведомственными ДТСЗН, органами местного самоуправления, либо при обследовании условий жизнедеятельности гражданина в связи с его обращением либо обращением в его интересах иных граждан, государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений, добровольческих (волонтерских) организаций, добровольцев (волонтеров).

2.9.1. Сотрудник ГКУ "СГКЦСО" в случае выявления гражданина, нуждающегося в уходе, в течение одного рабочего дня с даты выявления в ходе проведения мероприятий в соответствии с пунктом 2.9 настоящего Порядка, информирует специалистов по социальной работе ГКУ "СКИЦСЗ".

2.9.2. Специалисты по социальной работе ГКУ "СКИЦСЗ" организуют мероприятия в соответствии с пунктом 2.7. настоящего Порядка.

III. Организация долговременного ухода за гражданами, признанными нуждающимися в социальном обслуживании

3.1. В соответствии с Порядком, установленным Моделью, ГКУ "СКИЦСЗ" принимает решение о признании гражданина нуждающимся в социальных услугах по уходу, составляет индивидуальную программу предоставления социальных услуг (далее - ИППСУ) и дополнение к индивидуальной программе предоставления социальных услуг (далее - Дополнение к ИППСУ) по форме согласно приложению 9 к Модели, либо принимает решение об отказе в предоставлении социальных услуг по уходу и уведомляет гражданина об отказе в установленном порядке.

3.2. Копии оформленных соответствующим образом документов передаются в организацию социального обслуживания, являющуюся поставщиком социальных услуг (ГКУ "СГКЦСО").

3.3. ГКУ "СГКЦСО" в соответствии с Постановлением N 716 осуществляет сбор необходимых документов и заключает с гражданином договор о предоставлении социальных услуг.

3.4. ГКУ "СГКЦСО" организует выполнение требований ИППСУ и Дополнения к ИППСУ (с учётом медицинских рекомендаций, указанных в опроснике "Назначения и противопоказания" (Приложение 6 к настоящему Порядку) и критериев определения нуждаемости в медицинской помощи получателя социальных услуг (Приложение 7 к настоящему Порядку).

3.5. Социальный координатор медицинской организации:

- организует медико-социальное сопровождение получателя социальных услуг в соответствии с информацией ГКУ "СГКЦСО" об изменении состояния здоровья гражданина;

- организует проведение медико-социального патронажа, включающего: посещение на дому граждан, указанных в пункте 1.4 настоящего Порядка (при наличии медицинских показаний, но не реже одного раза в неделю) с проведением осмотра гражданина в целях оценки последующей тактики ведения на дому или в иных условиях;

- заполнение дневника в амбулаторной карте;

- выполнение в отношении маломобильных лиц на дому назначенных врачом манипуляций (внутривенное, внутримышечное, подкожное введение лекарственных средств, уход за уретральным катетером, наложенной стомой, обработку пролежней);

- в случае соответствующих назначений врачом - забор крови и мочи для проведения их клинического и биохимического анализа, проведение на дому отдельных инструментальных исследований с использованием передвижных медицинских изделий;

- при поступлении сведений от ГКУ "СГКЦСО" об ухудшении состояния здоровья получателя социальных услуг в течение одного дня со дня их поступления организуют оказание необходимой медицинской помощи, в том числе очном, дистанционном формате, при наличии показаний - в стационарных условиях.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с внесенными изменениями

3.5. Мероприятия, предусмотренные в ИППСУ, Дополнении к ИППСУ, являются обязательными для исполнения ГКУ "СГКЦСО". Мероприятия, предусмотренные в плане лечебно-реабилитационных мероприятий являются обязательными для исполнения медицинскими организациями, осуществляющие медико-социальное сопровождение.

IV. Информирование граждан, нуждающихся в уходе

4.1. Информирование граждан, нуждающихся в уходе, о социальном пакете долговременного ухода и порядке его предоставления осуществляется:

Департаментом труда и социальной защиты населения города Севастополя, его районными управлениями и учреждениями:

- ГКУ "СКИЦСЗ";

- ГКУ "СГКЦСО".

Департаментом здравоохранения города Севастополя:

- медицинскими организациями, оказывающими стационарную помощь взрослому населению;

- медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь взрослому населению по месту жительства гражданина, при обращении граждан пожилого возраста и инвалидов (их законных представителей) за получением медицинской помощи, выявлении граждан, нуждающихся в уходе, при оказании медицинской помощи на дому, проведении диагностических исследований и лечебных процедур в медицинских организациях, диспансерном наблюдении, диспансеризации.

4.2. Информирование о системе долговременного ухода осуществляется:

- путём размещения информации на официальных сайтах ДТСЗН, ДЗ и подведомственных им организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в иных средствах массовой информации;

- размещения информации на информационных стендах, оборудованных в помещениях ГКУ "СКИЦСЗ", ГКУ "СГКЦСО", организаций социального обслуживания, медицинских организаций, органов местного самоуправления, территориальных органах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации и иных организаций;

- издания и размещения информационных материалов (брошюр, листовок, буклетов);

- при письменных или устных обращениях граждан в ГКУ "СКИЦСЗ", ГКУ "СГКЦСО", в том числе по телефону.