Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство объекта
капитального строительства (в том числе внесение
изменений в разрешение на строительство объекта
капитального строительства и внесение изменений
в разрешение на строительство объекта капитального
строительства в связи с продлением срока действия
такого разрешения) на территории
городского округа Сызрань"

                                                   Заместителю Главы

                                         городского округа Сызрань -

                                               руководителю Комитета

                                      по строительству и архитектуре

                       _____________________________________________

                                            наименование застройщика

                       _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество - для граждан,

                       _____________________________________________

                       полное наименование, ОГРН, ИНН, фамилия, имя,

                       _____________________________________________

                                  отчество, должность руководителя -

                                             для юридического лица),

                       _____________________________________________

                     его почтовый индекс и адрес, контактный телефон

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить установленный до "____" ____________ г. срок действия

выданного          разрешения     на     строительство/реконструкцию

от "_____" _________________ г. N _____________ объекта капитального

строительства ______________________________________________________

                             наименование объекта

на принадлежащем мне на праве _________________________ на основании

____________________________________________________________________

         наименование и реквизиты правоустанавливающих

                документов на земельный участок

земельном участке, расположенном по адресу: _______________________,

              адрес земельного участка в соответствии

                с правоустанавливающими документами

сроком на _____________________________________________ месяца (ев).

            планируемый срок в соответствии с проектом

                     организации строительства

в связи с _________________________________________________________.

Подтверждаю, что:

- строительство, реконструкция указанного выше  объекта капитального

строительства начато (начата);

          (нужное подчеркнуть)

- срок,  на  который   прошу   продлить   срок   действия разрешения

на строительство,  соответствует   сроку   завершения строительства,

установленному скорректированным проектом организации строительства.

Прошу   результат   предоставления   муниципальной   услуги   выдать

в следующей форме:

- Документ на бумажном носителе:

а) вручить лично в Комитете;

б) вручить лично в МФЦ;

в) направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения)

в форме документа на бумажном носителе;

- Документ в электронной форме через Единый портал или  Региональный

портал.

(нужное подчеркнуть)

Застройщик

________________________ ________________ __________________________

      (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.

Заявление-согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (без сокращений)

проживающий (ая) по адресу ________________________________________,

                            (адрес регистрации по месту жительства)

паспорт серия ________, номер ___________, выданный ________________

___________________________________________________________________,

____________________________________________________________________

         (кем выдан)                         (дата выдачи)

в   соответствии   с   Федеральным законом   от  27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие ______________________________,

расположенному по адресу: _________________________________________,

на   автоматизированную,   а   также   без   использования   средств

автоматизации обработку моих персональных данных,  а  именно:  сбор,

запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение),  извлечение,  использование,  передачу,   обезличивание,

блокирование,  удаление,  уничтожение персональных данных.  Перечень

персональных данных,  на  который  я  даю  согласие:  фамилия,  имя,

отчество, год, месяц, дата  и  место  рождения, адрес регистрации по

месту жительства (пребывания),  адрес фактического места проживания,

документы    (паспорт,    свидетельство    о    регистрации    права

собственности), серия,  номер,   дата выдачи,   кем   выданы.   Цель

обработки персональных данных:  предоставление муниципальной услуги.

Согласие вступает в силу  со   дня   его   подписания и действует до

истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих   указанную   информацию,   определяемых  в  соответствии

с законодательством Российской Федерации.

Согласие может быть отозвано мною  в  любое время на основании моего

письменного заявления.

_______________ _______________________ "____" ____________ 20___ г.

    подпись               Ф.И.О.