Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости"

Приложение N 2
к административному регламенту местной администрации
Черекского муниципального района по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление информации
о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного
дневника и электронного журнала успеваемости"

Заявление
о предоставлении информации по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление информации о текущей успеваемости учащегося, ведение электронного дневника и электронного журнала успеваемости"

И.о. начальника МКУ УО и МП (Директору учреждения)

(наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

От гр. __________________________________________________________________

(фамилия, имя. отчество без сокращений, а также статус липа (мать, отец,

                           другое лицо,

_________________________________________________________________________

        являющееся законным представителем несовершеннолетнего)

_________________________________________________________________________

    (сведения о документе, удостоверяющем личность (вид документа,

                      удостоверяющего личность,

_________________________________________________________________________

     серия и номер документа, кем выдан документ, дата его выдачи)

зарегистрированном(ого)по адресу: _______________________________________

     (почтовый индекс, наименование региона, района, города,

_________________________________________________________________________

     иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Место фактического проживания ___________________________________________

         (почтовый индекс, наименование региона, района, города,

_________________________________________________________________________

   иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Адрес электронной почты _________________________________________________

телефон(с указанием кода) _______________________________________________

                                Заявление

Прощу предоставить информацию о текущей успеваемости  учащегося,  ведение

электронного дневника и электронного журнала ____________________________

_________________________________________________________________________

             (дата и время подачи заявления) (ФИО полностью)

_______________________________________________

               (подпись заявителя)