Приложение 10. Заявление о принятии ребенка в дошкольные группы

Приложение 10
к административному регламенту
Черекского муниципального района
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в общеобразовательные
учреждения, реализующие основную
общеобразовательную программу
дошкольного образования"

Руководителю ____________________________ наименование учреждения ____________________________ ____________________________ Ф.И.О. руководителя от _________________________, ФИО заявителя проживающего по адресу: ____________________________ ____________________________, Паспортные данные ____________ (серия, номер, дата выдачи)

Заявление

Прошу Вас принять в дошкольные группы ________________ направленности мою

(моего) дочь, сына (нужное подчеркнуть) _________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. ребенка, дата рождения, серия и номер свидетельства о рождении

                                  ребенка)

_________________________________________________________________________

                        (Адрес пребывания ребенка)

_________________________________________________________________________

                    (Адрес фактического места жительства)

Желаемая дата приема на обучение ________________________________________

Мать: ___________________________________________________________________

      (Ф.И.О., адрес электронной почты, номер телефона (при наличии)

Отец: ___________________________________________________________________

    (Ф.И.О., адрес электронной почты, номер телефона (при наличии)

Реквизиты документа, подтверждающего  установление  опеки  (при  наличии)

_________________________________________________________________________

Выбор языка образования, родного языка из числа языков народов Российской

Федерации, в том числе русского языка как родного языка _________________

Необходимый режим пребывания ребенка ____________________________________

Потребность   в   обучении  ребенка  по  адаптированной   образовательной

программе дошкольного образования и (или) в создании специальных  условий

для организации обучения и воспитания  ребенка-инвалида в соответствии  с

индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии) ___________

С уставом, с лицензией на осуществление образовательной  деятельности,  с

образовательными  программами и  другими  документами,  регламентирующими

организацию и осуществление  образовательной деятельности,  с  правами  и

обязанностями воспитанников. ____________________________________________

                                      (ознакомлен/не ознакомлен)

Дата ___________ Подпись ________________

Регистрационный N ______