Приложение 2. Протокол о создании инициативной группы

Приложение 2
к Положению о порядке проведения
схода граждан по вопросу введения
и использования средств самообложения
граждан на части территории населенного
пункта, входящего в состав
городского округа - город Галич
Костромской области

                              Протокол

                   о создании инициативной группы

     Мы,  нижеподписавшиеся,  приняли  решение  о  создании  инициативной

группы по вопросу проведения схода граждан

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается вопрос местного значения, решение которого будет

        осуществляться за счет средств самообложения граждан)

     Сроки проведения схода граждан:_____________________________________

     Предложение  об  установлении  границ  части  территории населенного

пункта, на которой предлагается провести сход граждан: __________________

_________________________________________________________________________

     Размер разового платежа:____________________________________________

     Перечень  отдельных  категорий  граждан,  для которых размер разовых

платежей  предполагается уменьшить, и сведения о размере разового платежа

для отдельных категорий граждан__________________________________________

     Денежная   сумма,   которую   предполагается   собрать   в   порядке

самообложения:

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Дата рождения	Адрес места жительства	Дата и подпись
1
2
Обработка персональных данных членов инициативной группы осуществляется с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Назначить      уполномоченным      лицом     (председательствующим),

представляющим интересы инициативной группы граждан, ____________________

_________________________________________________________________________

     Протокол удостоверяю________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место

                              жительства, серия и номер паспорта или

                          заменяющего его документа уполномоченного лица)

________________________

    (подпись и дата)