Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на получение Субсидии

Приложение N 1
к Положению о порядке и условиях конкурсного
распределения субсидии из бюджета
муниципального образования "Ольский
муниципальный округ Магаданской области" по
финансовой поддержке родовых и
территориально-соседских общин, КФХ
(оленеводство), зарегистрированных на
территории муниципального округа "Ольский
муниципальный округ Магаданской области"

                                 В Администрацию Ольского муниципального

                                 округа Магаданской области

                                 От_____________________________________

                                 (фамилии, имя и (при наличии) отчество

                                 руководителя или уполномоченного лица)

                                 проживающего

                                 _______________________________________

                                             (почтовый адрес)

                                 ИНН   _________________________________

                                 Тел.  _________________________________

Заявка
на участие в конкурсном отборе на получение Субсидии

________________________________________________________________________

            (полное наименование некоммерческой организации)

Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации (при создании до 01 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 01 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них:
- взносы учредителей (участников, членов)
- гранты и пожертвования юридических лиц
- пожертвования физических лиц - собственные средства в ПФР
- средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов
- доход от целевого капитала

__________________   _______________   _________________________________

      (дата)            (подпись)            (расшифровка подписи)