Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, получающему образование на дому

Приложение N 1
к Порядку

Руководителю ___________________________________ (наименование образовательной организации) От ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) совершеннолетнего обучающегося или родителя (законного представителя) обучающегося) Проживающего по адресу: _________________________ Паспорт: серия __________ номер __________________ Кем выдан _____________________________________ Дата выдачи ____________________________________ Телефон: ______________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся с

      ограниченными возможностями здоровья, получающему образование

                                   на дому

Прошу  предоставить  в соответствии  с частями 7, 7.1,  7.2   статьи   79

Федерального закона от 29 декабря  2012 г.  N 273-ФЗ  "Об   образовании в

Российской Федерации" бесплатное двухразовое питание, включающее  завтрак

и  обед,  на  период  с  ______________  по   ____________   обучающемуся

__________ класса ______________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата рождения ______________________, свидетельство о рождении (паспорт):

серия _____ N ___________, место регистрации (проживания):

________________________________________________________________________,

в  связи  с тем,  что он  (она)  является  обучающимся  с   ограниченными

возможностями здоровья, получающим образование на дому.

Родитель  (законный  представитель)  обучающегося   проинформирован,  что

в случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на  получение  бесплатного

двухразового питания, он обязуется не позднее двух рабочих дней письменно

проинформировать образовательную организацию о произошедших изменениях.

                                                   ______________________

                                                           (подпись)

Согласен  на  обработку  моих  персональных  данных и персональных данных

обучающегося, указанных в заявлении и представленных документах.

______________________ _____________________

     (подпись)                (дата)