Приложение N 2. Заявление о выдаче талонов на бесплатный проезд на муниципальных маршрутах Куменского района

Приложение N 2
к Порядку

                                                                  (Форма)

                                       МУ Администрация Куменского района

                                       Кировской области

                                       от ________________________________

                                       ___________________________________

                                       ___________________________________

                                  Заявление

                    о выдаче талонов на бесплатный проезд

                 на муниципальных маршрутах Куменского района

Прошу выдать ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (ФИО члена(ов) семьи военнослужащего, степень родства, дата

                                рождения)

Талоны  на   бесплатный  проезд   по  муниципальному  маршруту  Куменского

района _____________________________________________________________     в

количестве ___________________________________________ (штук).

     Приложение: на ____л. в 1 экз.:

     1.  Копия  удостоверения,  выдаваемое  территориальными   отделами и

территориально  обособленными  структурными  подразделениями   Кировского

областного государственного автономного  учреждения  "многофункциональный

центр предоставления государственных и  муниципальных  услуг"  по  форме,

утвержденной распоряжением Правительства Кировской области от  20.10.2022

N 244  "О  мерах  по  реализации  постановления  Правительства  Кировской

области от 07.10.2022 N 548-П".

     2. Копия справки МСЭ (для детей инвалидов старше 18 лет).

     3. Справка об  обучении  (для  детей,  обучающихся  по   очной форме

обучения).

     4. Копия справки с места военной службы о продолжительности  отпуска

и сроках его проведения (для военнослужащих).

_________________________________________________________________________

                          Нужное подчеркнуть

Согласен(на) на обработку персональных данных

______________________ ____________________ _____________________________

       (дата)               (подпись)           (расшифровка подписи)