Приложение N 1. Наградной лист

Приложение N 1
к Положению о Почетной грамоте
и о Благодарности Министерства
культуры и туризма
Республики Калмыкия,
утвержденному приказом
Министерства культуры
и туризма Республики Калмыкия
от "___" ______2019 г. N ____

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                   ______________________________________

                                               (район, город)

                                   ______________________________________

                                             (наименование награды)

                                   ______________________________________

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                               (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол _________________________ 4. Дата рождения _______________________

5. Место рождения _______________________________________________________

                (республика, край, область, округ, город, район, поселок)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование учебного

_________________________________________________________________________

                          заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

10. Общий стаж работы __________ Стаж работы в отрасли __________________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

11. Трудовая деятельность  (включая учёбу в высших и средних  специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в пп. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки

М.П. ____________________________________________________________________

           (должность, подпись, фамилия, инициалы)

12. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг   представляемого  к

награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура _____________________________________ рекомендована собранием

(конференцией) или представительным органом трудового коллектива ________

_________________________________________________________________________

              (наименование предприятия, учреждения,

_________________________________________________________________________

         организации, объединения, дата обсуждения, N протокола)

Руководитель предприятия, учреждения, организации, объединения		Председатель представительного органа трудового коллектива
(подпись)		(подпись)
(фамилия и инициалы)		(фамилия и инициалы)

                                   М.П.

"______" ___________ 2011 г.

Ходатайство о награждении __________________________________ поддерживает

_________________________________________________________________________

       (наименование органа местного самоуправления района, города)

                _________________________________________

                 (должность руководителя органа местного

                      самоуправления района, города)

                _________________________________________

                              (подпись)

                _________________________________________

                          (фамилия и инициалы)

                                 М.П.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

_________________________________________________________________________

        (наименование министерства, ведомства, общественных или

_________________________________________________________________________

          религиозных объединений, дата обсуждения, N протокола)

                _________________________________________

                               (подпись)

                _________________________________________

                           (фамилия и инициалы)

"______" ___________ 2011 г.

                                 М.П.