Приказ Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25 сентября 2023 г. N 1244пр/23 "О маршрутизации пациентов с инфекционными заболеваниями на территории Республики Тыва"

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при инфекционных заболеваниях", от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым при инфекционных заболеваниях", от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" и Положением о Министерстве здравоохранения Республики Тыва, утвержденным постановлением Правительства Республики Тыва от 18 апреля 2013 г. N 228, в целях улучшения оказания медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями и пациентам с подозрением на инфекционные заболевания в Республике Тыва приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

Порядок маршрутизации пациентов с инфекционными заболеваниями на территории Республики Тыва (далее - Маршрутизация);

схему маршрутизации пациентов с инфекционными заболеваниями в Республике Тыва;

схему маршрутизации пациентов с острыми и хроническими неинфекционными заболеваниями, развившихся на фоне инфекционных заболеваний или в стадии обострения нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи.

2. Признать утратившим силу пункт 1.3 приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 16 октября 2015 г. N 1207 "Об утверждении порядка организации медицинской помощи больным с инфекционными болезнями на территории Республики Тыва".

3. Главным врачам медицинских организаций Республики Тыва:

3.1) организовать оказание медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями и пациентам с подозрением на инфекционные заболевания при их госпитализации в соответствии с Маршрутизацией;

3.2) обеспечить транспортировку пациентов с инфекционными заболеваниями и пациентов с подозрением на инфекционные заболевания на госпитализацию в соответствии с маршрутизацией специальным санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника;

3.3) проводить обязательную дезинфекцию с использованием разрешенных средств и методов, санитарного транспорта после эвакуации пациентов с инфекционными заболеваниями и пациентов с подозрением на инфекционные заболевания.

4. ГБУЗ РТ "Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф" (Сарыглар Ш.А.):

4.1) обеспечить транспортировку пациентов с инфекционными заболеваниями и пациентов с подозрением на инфекционные заболевания по экстренным показаниям на госпитализацию специальным санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника в соответствии с Маршрутизацией;

4.2) проводить обязательную дезинфекцию с использованием разрешенных средств и методов, санитарного транспорта после эвакуации инфекционных больных.

5. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Республики Тыва по инфекционным болезням Ондар Ч.Б. и по инфекционным болезням у детей Мижит М.О. обеспечить оказание методической и консультативной помощи по вопросам маршрутизации пациентов инфекционного профиля.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Тыва Куулар М.Д.

Министр

А.К. Югай

Утвержден
приказом Минздрава РТ
от 25 сентября 2023 г. N 1244пр/23

Порядок
маршрутизации пациентов с инфекционными заболеваниями на территории Республики Тыва

1. Настоящий порядок маршрутизации регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам при инфекционных заболеваниях в медицинских организациях Республики Тыва.

2. Медицинская помощь пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями", от 31 января 2012 года N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях".

3. Медицинская помощь оказывается:

скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь - пациентам с инфекционными заболеваниями фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи центральных кожуунных больниц (далее - ЦКБ), межкожууннных медицинских центров (далее - ММЦ) и ГБУЗ РТ "Республиканский центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф" (далее - бригады скорой медицинской помощи) и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями;

первичная медико-санитарная помощь пациентам с инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь - в амбулаторных условиях врачами-терапевтами (врачами-педиатрами), врачами-терапевтами участковыми (врачами-педиатрами участковыми), врачами общей практики и врачами - специалистами подведомственных Министерству здравоохранения Республики Тыва медицинских организаций, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с инфекционными заболеваниями - в ЦКБ, ММЦ или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также в ГБУЗ РТ "Инфекционная больница".

4. Инфекционная служба республики представлена кабинетами инфекционных заболеваний и инфекционными стационарами ЦКБ, и ММЦ, ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" и оказывает:

1) специализированную медицинскую помощь:

в амбулаторных условиях;

в стационарных условиях;

2) профилактическую работу;

3) лечебно-реабилитационную помощь.

5. Оказание медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляется по трехуровневой системе:

1) первый уровень:

1.1) пациент обращается самостоятельно или направляется фельдшером фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) или врачом общей практики при наличии показаний для дальнейшего обследования и лечения в амбулаторных условиях в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники ЦКБ или ММЦ;

1.2) пациентам преимущественно с острыми инфекционными заболеваниями медицинская помощь оказывается станциями скорой медицинской помощи и кабинетом неотложной помощи при поликлиниках ЦКБ или ММЦ. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов со средней или тяжелой степенью тяжести в инфекционные отделения ЦКБ и ММЦ, имеющие в структуре круглосуточные инфекционные койки, и в ГБУЗ РТ "Инфекционная больница". По показаниям пациенты доставляются санитарно-авиационным транспортом из ЦКБ в ММЦ, имеющие в структуре инфекционные круглосуточные койки, и в ГБУЗ РТ "Инфекционная больница";

1.3) первичная медико-санитарная помощь осуществляется в амбулаторных условиях врачами - инфекционистами в кабинетах инфекционных заболеваний в 13 ЦКБ и 3 ММЦ:

жителям Бай-Тайгинского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Бай-Тайгинская ЦКБ";

жителям Барун-Хемчикского района - в двух кабинетах инфекционных заболеваний (для взрослых и детей) ГБУЗ РТ "Барун-Хемчикский ММЦ";

жителям Монгун-Тайгинского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Монгун-Тайгинская ЦКБ";

жителям Дзун-Хемчикского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Дзун-Хемчикский ММЦ";

жителям Овюрского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Овюрская ЦКБ";

жителям Сут-Хольского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Сут-Хольская ЦКБ";

жителям Чаа-Хольского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Чаа-Хольская ЦКБ";

жителям Чеди-Хольского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Чеди-Хольская ЦКБ";

жителям Улуг-Хемского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Улуг-Хемский ММЦ";

жителям Эрзинского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Эрзинская ЦКБ";

жителям Тандинского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ "Тандинская ЦКБ" РТ;

жителям Тоджинского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Тоджинская ЦКБ";

жителям Тес-Хемского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Тес-Хемская ЦКБ";

жителям Каа-Хемского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Каа-Хемская ЦКБ";

жителям Кызылского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Кызылская ЦКБ";

жителям Пий-Хемского района - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Пий-Хемская ЦКБ".

в г. Кызыле - в кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Республиканский консультативно-диагностический центр" (взрослые) и кабинете инфекционных заболеваний ГБУЗ РТ "Республиканская детская больница" (дети). ГБУЗ РТ "Ресбольница N 1" - консультативно-диагностической поликлинике врач-инфекционист ведет консультативный прием.

1.4) первичная медико-санитарная помощь в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник оказывается:

при самостоятельном обращении гражданина;

при направлении врачами других специальностей.

1.5) при невозможности оказания медицинской помощи в кабинете инфекционных заболеваний, оказывающем первичную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний пациент госпитализируется в инфекционные отделения ЦКБ и ММЦ республики:

ГБУЗ РТ "Бай-Тайгинская ЦКБ" - инфекционное отделение на 7 коек, из них 5 детских;

ГБУЗ РТ "Барун-Хемчикский ММЦ" - инфекционное отделение для взрослых на 22 коек, из них 15 детских;

ГБУЗ РТ "Монгун-Тайгинская ЦКБ" - инфекционное отделение на 6 коек, из них 3 детских;

ГБУЗ РТ "Дзун-Хемчикский ММЦ" - инфекционное отделение на 12 коек, из них 7 детских;

ГБУЗ РТ "Овюрская ЦКБ"- инфекционное отделение на 7 коек, из них 5 детских;

ГБУЗ РТ "Сут-Хольская ЦКБ" - инфекционное отделение на 5 коек, из них 3 детских;

ГБУЗ РТ "Чеди-Хольская ЦКБ" - инфекционное отделение на 4 коек, из них 2 детских;

ГБУЗ РТ "Улуг-Хемский ММЦ" - инфекционное отделение на 15 коек, из них 10 детских;

ГБУЗ РТ "Эрзинская ЦКБ" - инфекционное отделение на 4 коек, из них 3 детских;

ГБУЗ "Тандинская ЦКБ" РТ - инфекционное отделение на 8 коек, из них 5 детских;

ГБУЗ РТ "Тоджинская ЦКБ" - инфекционное отделение на 4 койки, из них 2 детских;

ГБУЗ РТ "Каа-Хемская ЦКБ" - инфекционное отделение на 9 коек, из них 7 детских;

ГБУЗ РТ "Пий-Хемская ЦКБ" - инфекционное отделение на 8 коек, из них 6 детских;

2) второй уровень:

2.1) при невозможности оказания медицинской помощи в инфекционных отделениях ЦКБ и при наличии медицинских показаний пациент госпитализируется в ММЦ, имеющие в структуре инфекционные круглосуточные койки. Инфекционная служба ММЦ обслуживает население близлежащих кожуунов и организовывает работу в соответствии с порядком и стандартами оказания медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями:

ГБУЗ РТ "Барун-Хемчикский ММЦ" оказывает медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями Барун-Хемчикского, Бай-Тайгинского кожуунов;

ГБУЗ РТ "Дзун-Хемчикский ММЦ" оказывает медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями Дзун-Хемчикского, Монгун- Тайгинского, Сут-Хольского, Овюрского кожуунов;

ГБУЗ РТ "Улуг-Хемский ММЦ" оказывает медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями Улуг-Хемского, Чаа-Хольского, Чеди-Хольского кожуунов.

2.2) в ГБУЗ РТ "Инфекционная больница", оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, оказание медицинской помощи в стационарных условиях пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям:

в случаях тяжелого и среднетяжелого течения;

по эпидемиологическим показаниям;

при необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики;

при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях;

3) третий уровень:

3.1) региональный - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи в условиях ГБУЗ РТ "Ресбольница N 1" пациентам с ОНМК и ОКС, с патологией беременности в условиях ГБУЗ РТ "Перинатальный центр".

Высокотехнологическая медицинская помощь пациентам с инфекционными заболеваниями оказывается на базе федеральных клинических медицинских центров России в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

6. Пациенты с инфекционными заболеваниями госпитализируются в стационар в следующем порядке:

по направлению медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

врача (фельдшера) станции скорой и неотложной помощи;

врача-инфекциониста из центральных кожуунных больниц;

без направления в порядке самообращения.

При госпитализации пациентов, направленных медицинским работником первичного звена, необходимо наличие:

направления медицинского работника первичного звена с указанием подробных данных анамнеза заболевания, лечения, проведенных анализов в условиях поликлиники или при оказании неотложной помощи;

прививочного сертификата ребёнка;

удостоверяющего документа (паспорта);

свидетельства о рождении или паспорта для детей старше 14 лет;

медицинского полиса.

7. Предварительный диагноз инфекционного заболевания устанавливается в течение первых суток с момента поступления. Клинический диагноз устанавливается в течение 3-5 суток с момента поступления пациента.

Оказание медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями в сочетании с сопутствующими заболеваниями осуществляется с учетом рекомендаций врачей-специалистов соответствующего профиля.

По окончании лечения пациент при наличии медицинских показаний направляется в кабинет инфекционных заболеваний по месту жительства, для дальнейшего динамического диспансерного наблюдения и проведения медико-реабилитационной помощи.

8. Инфекционное отделение (отделение инфекционной больницы) осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи в стационарных условиях пациентам с острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями, требующими комплексного подхода к диагностике и лечению, ухода в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы отделения.

участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала.

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов инфекционного профиля.

проведение санитарно-просветительной работы с пациентами (по гигиеническому воспитанию пациентов и их родственников).

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

9. Кабинет инфекционных заболеваний осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями;

профилактика распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности;

консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в выявлении инфекционной патологии у пациентов с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание;

организация проведения дополнительных исследований у пациентов инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;

лечение пациентов с инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;

направление пациентов, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям, в медицинские организации для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

патронаж пациентов, а также перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний;

диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами В, С, D, ВИЧ-инфекцией;

участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

учет пациентов инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации;

анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;

проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор эпидемиологического анамнеза, проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с пациентом, в том числе в период инкубационного периода (контактные лица);

организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания;

осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.

Утверждена
приказом Минздрава РТ
от 25 сентября 2023 г. N 1244пр/23

Схема
маршрутизации пациентов с инфекционными заболеваниями в Республике Тыва

Утверждена
приказом Минздрава РТ
от 25 сентября 2023 г. N 1244пр/23

Схема
маршрутизации пациентов с острыми и хроническими неинфекционными заболеваниями, развившихся на фоне инфекционных заболеваний или в стадии обострения нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи