Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
города Перми
от 25.09.2023 N 895

                                        В департамент земельных отношений

                                               администрации города Перми

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                    (Ф.И.О. Заявителя - физического лица,

                                                  наименование, ИНН, ОГРН

                                           Заявителя - юридического лица)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                         (Ф.И.О. представителя Заявителя)

                                       серия _______ N _________________,

                                      выдан "___" ______________ 20___ г.

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                    (реквизиты документа,

                                              подтверждающего полномочия)

                                        Паспортные данные:

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                           (указываются данные Заявителя)

                                          СНИЛС__________________________

                                                            (при наличии)

                                       Место жительства, место нахождения

                                        заявителя: 614___, город Пермь,

                                        район ___________________________

                                        улица ___________________________

                                       дом _____, квартира (офис) _______

                                        Почтовый адрес, адрес электронной

                                        почты ___________________________

                                        _________________________________

                                        Контактные телефоны заявителя или

                                        представителя заявителя: ________

                                        _________________________________

                                Заявление

     Прошу подготовить проект соглашения о  перераспределении  земельного

участка  площадью  _________________________  кв.  м,   расположенного по

адресу:  _______________________________________________,  с  кадастровым

номером ________________ на основании постановления администрации  города

Перми ___

     ___________________________________________________________________.

     Мною выбирается следующий способ  выдачи  результата  предоставления

муниципальной услуги:

+---+

|   | доставить почтой по указанному адресу;

+---+

+---+

|   | выдать документы в МФЦ.

+---+

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    _______________________________ _____________________________________

        (дата, подпись Заявителя)      (Ф.И.О., подпись специалиста

                                           департамента земельных

                                    отношений администрации города Перми)