Приложение N 11. Заявление о получении охотничьего билета единого федерального образца

Приложение N 11
к Административному регламенту Комитета
по природопользованию, охране окружающей
среды и обеспечению экологической безопасности
по предоставлению государственной услуги
по выдаче и аннулированию охотничьих
билетов единого федерального образца
(7800000010000088198)

                                                             В Комитет

                                         по природопользованию, охране

                                                      окружающей среды

                                           и обеспечению экологической

                                                          безопасности

                             Заявление

      о получении охотничьего билета единого федерального образца

   1. Фамилия. имя. отчество* (указывается при наличии)

   ______________________________________________________________________

   2. Число, месяц, год рождения ________________________________________

   3. Место рождения ____________________________________________________

   4. Почтовый адрес ____________________________________________________

   5. Номер контактного телефона ________________________________________

   6. Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________

   7. Место работы, должность ___________________________________________

   8. Данные основного документа, удостоверяющего личность ______________

   9. Национальность (при желании) ______________________________________

   10. Сведения об осуществлении охоты в качестве основы своего

существования (при желании)______________________________________________

   11. СНИЛС (указывается при наличии) __________________________________

   12. Способ информирования о результате предоставления государственной

услуги (выбрать необходимое):

   +-+

   +-+ - в мобильном приложении "Государственные услуги в

Санкт-Петербурге" посредством всплывающих уведомлений;

   +-+

   +-+ - посредством уведомлений, поступивших по электронной почте;

   +-+

   +-+ - посредством уведомлений, поступивших по СМС;

   +-+

   +-+ - посредством уведомлений, поступивших через социальные сети.

   +-+

   +-+ Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца

в структурном подразделении МФЦ __________________