Приложение N 3. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по выдаче выписки из реестра муниципального имущества МО КО

Приложение N 3
к Административному регламенту

Образец заполнения
примерного бланка запроса
(для юридического лица)

                                                 Администрация МО КО

Запрос
о предоставлении муниципальной услуги по выдаче выписки из реестра муниципального имущества МО КО

Общество с ограниченной ответственностью "Ромашка"

        (полное наименование, организационно-правовая форма

                         юридического лица)

Свидетельство   о   государственной  регистрации  юридического  лица

N 1111111111111111 от 01.01.2011

              (наименование и реквизиты документа)

Юридический адрес г. Калининград, ул. Летняя, д. 111, офис 111

Фактический адрес __________________________________________________

                      (если не совпадает с юридическим адресом)

Я, Иванов Иван Иванович,

  (полностью Ф.И.О. (последнее указывается при наличии) заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии 27 01 N 111111, код подразделения 111-111,

____________________________________________________________________

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "11" сентября 1999 г.  ОВД   Балтийского   городского   округа

г. Калининграда

                        (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу г. Калининград, ул. Омская, д. 1а, кв.55

          (полностью адрес регистрации по месту жительства)

_______________________________, контактный телефон 8-(4012)-111111,

действующий(ая) по доверенности от "01" мая 2016 г. N 1111

     (указываются реквизиты доверенности, совершенной в простой

  письменной форме. В случаях, когда в соответствии с требованиями

      закона необходимо предъявить доверенность, удостоверенную

        нотариально, или в случаях, при которых стороны сделки

 соглашением сторон решили облечь доверенность в нотариальную форму,

                 указывается Ф.И.О. нотариуса, округ)

по иным основаниям _________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени ___________________________________________________________

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу _________________________________________

                                 (полностью адрес регистрации

                                     по месту жительства)

прошу предоставить мне выписку  из  реестра муниципального имущества

на объект:

нежилое помещение, г. Светлогорск, ул. Майская, д. 1, литера I

(наименование объекта муниципального имущества и его характеристики,

 позволяющие точно идентифицировать объект (адрес, кадастровый номер

                                и т.д.)

Выписка   из   реестра   муниципального   имущества  необходима  для

представления в Суд

         (организация, куда необходима выписка из реестра)

Приложение: копия технического паспорта объекта

Сведения,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги и

содержащиеся в документах,  находящихся в структурных подразделениях

администрации   МО  КО   или   подведомственных   им   муниципальных

организациях: ______________________________________________________

Сведения,   необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги,

находящиеся в распоряжении органов,  предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,  подведомственных  им  организациях,  участвующих  в

предоставлении государственных и муниципальных услуг: ______________

Сведения,   указанные   в   запросе,   достоверны.  Документы (копии

документов),   приложенные   к   запросу, соответствуют требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  н