Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано муниципальной общеобразовательной организацией на дому

Приложение N 1
к Порядку обеспечения бесплатным
двухразовым питанием обучающихся
с ограниченными возможностями
здоровья, обучение которых
организовано муниципальными
общеобразовательными организациями
Островского муниципального района
Костромской области на дому,
в том числе замены бесплатного
двухразового питания денежной
компенсацией

                              Заявление

    о предоставлении бесплатного двухразового питания обучающемуся

      с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого

   организовано муниципальной общеобразовательной организацией на дому

     Руководителю ____________________________

                        (наименование

                       образовательной

                         организации)

     от _____________________________________,

               (ФИО родителя (законного

                    представителя)

                    обучающегося)

     проживающего по адресу:__________________

     _________________________________________

     Паспорт: серия___________ N______________

     Дата выдачи: ____________________________

     Кем выдан: ______________________________

     Прошу  предоставить  в  соответствии с частями 7, 7.1, 7.2 статьи 79

Федерального закона от 29 декабря 20123 г. N 273-ФЗ   "Об  образовании  в

Российской  Федерации" бесплатное двухразовое питание, включающее завтрак

и обед, на период с ___________________ по _________________ обучающемуся

________ класса ___________________________________________ дата рождения

                               (ФИО)

_________________________________, в связи с тем, что он (она)   является

обучающимся  с  ограниченными  возможностями здоровья, обучение  которого

организовано образовательной организацией на дому.

     Родитель  (законный представитель) обучающегося проинформирован, что

в  случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на  получение бесплатного

двухразового питания, он обязуется не позднее двух рабочих дней письменно

проинформировать образовательную организацию о произошедших изменениях.

     _______________________ (подпись)

     Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных

обучающегося, указанных в заявлении и представленных документах.

     "___" ___________ 20__ г. ___________________(подпись)