Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к Положению о звании

"Почетный наставник

Белгородской области"

Форма

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(-ая) по адресу

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт ___________________, выдан ______________, ______________________

          (серия и номер)          (дата выдачи)        (кем выдан)

________________________________________________________________________,

ИНН _____________________________________________________________________

документ о регистрации в системе  индивидуального  (персонифицированного)

учета, в том числе в форме электронного документа _______________________

номер контактного телефона ______________________________________________

даю   согласие   оператору   персональных    данных    -    Администрации

Губернатора  Белгородской  области,  адрес:  г. Белгород,  Соборная  пл.,

д. 4,    на    обработку  с  целью  обеспечения  реализации  процедур  по

представлению   к  присвоению  звания  "Почетный  наставник  Белгородской

области" следующих категорий моих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     число, месяц, год рождения;

     сведения о занимаемой должности;

     место работы;

     вид,  серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование

органа, выдавшего его, дата выдачи;

     адрес места жительства (адрес регистрации);

     номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

     сведения об образовании;

     сведения об ученой степени, ученом звании;

     сведения   о  государственных  наградах,  ведомственных  наградах  и

региональных наградах;

     сведения о служебной (трудовой) деятельности;

     характеристика    с    указанием    конкретных   заслуг,  выдающихся

результатов, уникальных достижений;

     идентификационный номер налогоплательщика;

     документ        о     регистрации    в    системе    индивидуального

(персонифицированного) учета.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается согласие:

     сбор,   накопление,  извлечение,  запись,  хранение,  использование,

систематизация,      уточнение    (обновление,    изменение),    передача

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных данных действует со

дня  его  подписания.  После  поощрения  все  вышеперечисленные  сведения

хранятся    оператором    персональных    данных    в    течение  сроков,

предусмотренных законодательством Российской Федерации.

     Отзыв  согласия  может  быть  осуществлен  в письменном виде в адрес

оператора персональных данных.

     Об    ответственности   за  достоверность  предоставленных  сведений

предупрежден(-на).

"__" __________ 20__ г.   _____________   _______________________________

                            (подпись)         (расшифровка подписи)