Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 27.09.2023 N 1354
Форма
Дневник
амбулаторного посещения взрослого пациента с хроническим болевым синдромом
"__" _________ 20__ г.
Ступень обезболивания: _____________________________________________
Показатель: ________________________________________________________
Диагноз: ___________________________________________________________
Жалобы: ____________________________________________________________
Клиническая группа: ________________________________________________
Интенсивность боли: ________________________________________________
Характеристика боли: _______________________________________________
Объективный статус: ________________________________________________
Проводимое лечение хронического болевого синдрома:
Группы лекарственных препаратов |
Лекарственный препарат |
Разовая доза |
Частота |
Путь введения |
Суточная доза |
Обезболивающие препараты (базовый) |
|
|
|
|
|
Обезболивающие препараты (на прорывные боли) |
|
|
|
|
|
Ко-анальгетики |
|
|
|
|
|
Противорвотные средства |
|
|
|
|
|
Слабительные средства |
|
|
|
|
|
Эффект от лечения
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.