Приложение N 4. Акт приема-передачи топлива твердого

Приложение N 4
к Порядку предоставления за счет средств
республиканского бюджета Республики Коми
субсидий на возмещение недополученных доходов,
возникающих в результате государственного регулирования
цен на топливо твердое, реализуемое для нужд отопления
гражданам, проживающим в домах с печным отоплением на
территории муниципального образования муниципального
района "Усть-Вымский"

Акт
приема-передачи топлива твердого

______________________________ от "__" ________ 20__ г.

(наименование населенного пункта)

__________________________________________________________________________________

(наименование организации, ип)

Поставило _______________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Условия поставки: с доставкой/без доставки (нужное подчеркнуть), указать вид топлива, объем (куб.)

____________________________________________________

Зарегистрированному по адресу:___________________________________________

Телефон:________________________________________________________________

Сумма:________________________________________________________ руб.

Претензий к качеству топлива твердого: не имею, имею (нужное

подчеркнуть) _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(суть претензии)

Руководитель организации: _____________________________________________

М.П. (подпись)

Покупатель:___________________________________________________________

(подпись)