Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Регламенту

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая)                     по                            адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (по месту регистрации)

________________________________________________________________________,

паспорт

________________________________________________________________________,

                       (серия, номер) (дата выдачи)

выдан

________________________________________________________________________,

в   соответствии    с требованиями части 3 статьи 6  Федерального  закона

от  27.07.06  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  даю   свое   согласие

уполномоченным должностным лицам ________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование   исполнительного   органа   государственной    власти

        Ленинградской области)(далее - оператор), находящегося по адресу:

________________________________________________________________________,

  (адрес исполнительного органа государственной  власти  Ленинградской

области)  на  обработку  моих   персональных   данных   и     разрешаю их

распространение  в  государственное  казенное  учреждение   Ленинградской

области "Межведомственный центр бухгалтерского учета" (далее - ГКУ МЦБУ),

расположенное по адресу:

________________________________________________________________________,

с   использованием   средств автоматизации, а  также  без  использования

средств автоматизации, включая сбор, запись, систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,

предоставление,   доступ,    обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение, следующих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество (при наличии);

     - прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в

случае изменения);

     - дата рождения;

     - место рождения;

     - паспорт (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения);

     - сведения о семейном положении и составе семьи;

     -  паспорта  детей  (серия,  номер,   кем   и   когда   выдан,   код

подразделения) или их свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда

выдано);

     - справочные документы о детях (о рождении, об обучении);

     -  полный  адрес  регистрации  и   фактического     проживания (дата

регистрации);

     - адрес электронной почты;

     - номер мобильного телефона;

     - сведения о трудовой деятельности;

     - сведения о стажах (общий, страховой,  государственной  гражданской

службы и др.);

     - сведения об ученой степени;

     - идентификационный номер налогоплательщика (дата постановки его  на

учет, реквизиты свидетельства постановки на учет в налоговом органе);

     - реквизиты страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования, содержащиеся в нем сведения;

     - номер полиса обязательного медицинского страхования, дата выдачи;

     - сведения   об   инвалидности,     сроке   действия   установленной

инвалидности;

     - сведения о доходах, задолженности;

     - иные сведения, которые я пожелал(а) сообщить о себе.

     Указанные персональные данные предоставляю в целях:

     -  обеспечения  соблюдения  требований  законодательства  Российской

Федерации.

     Я ознакомлен(а), что:

     1) данное согласие оператору на обработку  персональных  данных  ГКУ

ЛО  "МЦБУ" действует с даты подписания на  период  всего  срока  действия

моего служебного контракта;

     2) настоящее согласие может быть отозвано в любое время путем подачи

оператору  в  письменном   виде   обращения   о     прекращении обработки

персональных данных. Данное обращение должно  включать  в  себя  фамилию,

имя, отчество (при наличии), контактную информацию (номер телефона, адрес

электронной почты или почтовый адрес)  Субъекта  персональных   данных, а

также  перечень   персональных   данных,   обработка     которых подлежит

прекращению;

     3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных, ГКУ ЛО

"МЦБУ"   вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при

наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1  статьи  6,   части 2

статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных";

     4) после увольнения персональные данные хранятся  у  оператора,  ГКУ

ЛО   "МЦБУ"  в  течение  срока   хранения   документов,   предусмотренных

действующим законодательством Российской Федерации.

     Права, предусмотренные Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", мне разъяснены.

_______________________           _______________________________________

       (подпись)                           (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20__ г.