Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной (неразграниченной)
или муниципальной собственности,
гражданину или юридическому лицу
в собственность бесплатно"

                                      Главе администрации муниципального

                                      образования - Кермисинское сельское

                                      поселение Шацкого муниципального

                                      района Рязанской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                      _____ ______ ________________ г.р.,

                                      паспорт ___________________________

                                      выдан _____________________________

                                      ___________________________________

                                      дата выдачи _______________________

                                      зарегистрированного(ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      тел. ______________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                               (для юридических лиц:

                                                полное наименование,

                                          организационная правовая форма,

                                             сведения о государственной

                                             регистрации,местонахождение

                                          юридического лица ОКПО, ОКОГУ,

                                           ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП, ОГРН,

                                            расчетный счет, наименование

                                               банка, БИК, кор. счет)

                                  заявление

     Прошу Вас предоставить земельный участок из земель _________________

_________________________________________________________________________

                     (указать категорию земель)

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________,

            (указать разрешенное использование земельного участка)

с кадастровым номером: 62 : 24 : __________________ : ___________________

(при наличии в случае, если границы такого  земельного  участка  подлежит

уточнению) площадью ______________________________________________ кв. м,

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, _________________

________________________________________________________________________,

в собственность  бесплатно.  Указать  реквизиты  решения  об  утверждении

проекта   межевания  территории  и  (или)  документации  по    планировке

территории,   если    образование   испрашиваемого   земельного   участка

предусмотрено указанным проектом. Основания для предоставления земельного

участка в собственность бесплатно _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на   земельном

участке _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, кадастровый (или условный) номер, адрес, реквизиты

                правоустанавливающих документов объекта)

     К заявлению приложены документы  согласно   установленному   перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     Я даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных

данных.   Предупрежден(а)   о   возможном   приостановлении,   отказе   в

предоставлении муниципальной услуги.

Заявитель:_______________________ _______________________________________

             (подпись) (М.П.)             (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

  (дата подачи заявления)