Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности,
гражданину или юридическому лицу
в собственность бесплатно"

                                      Главе администрации

                                      муниципального образования -

                                      Агишевское сельское поселение

                                      Шацкого муниципального района

                                      Рязанской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                  (Ф.И.О. заявителя)

                                      _____ ______ ________________ г.р.,

                                      паспорт ___________________________

                                      выдан _____________________________

                                      ___________________________________

                                      дата выдачи _______________________

                                      зарегистрированного(ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      тел. ______________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                               (для юридических лиц:

                                                полное наименование,

                                          организационная правовая форма,

                                             сведения о государственной

                                             регистрации,местонахождение

                                          юридического лица ОКПО, ОКОГУ,

                                           ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, КПП, ОГРН,

                                            расчетный счет, наименование

                                               банка, БИК, кор. счет)

                                  заявление

     Прошу Вас предоставить земельный участок из земель _________________

_________________________________________________________________________

                          (указать категорию земель)

_________________________________________________________________________

для ____________________________________________________________________,

            (указать разрешенное использование земельного участка)

с кадастровым номером: 62 : 24 : __________________ : ___________________

_________________________________________________________________________

        (при наличии в случае, если границы такого земельного участка

                           подлежит уточнению)

площадью _________________________________________________________ кв. м,

расположенного по адресу: Рязанская обл., Шацкий район, _________________

________________________________________________________________________,

в собственность бесплатно.

     Указать  реквизиты  решения   об   утверждении   проекта   межевания

территории и(или) документации по планировке территории, если образование

испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом.

     Основания для  предоставления  земельного  участка  в  собственность

бесплатно _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на   земельном

участке _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование, кадастровый (или условный) номер, адрес, реквизиты

                правоустанавливающих документов объекта)

     К заявлению  приложены  документы  согласно  установленному  перечню

документов, необходимых для предоставления данной услуги:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     Я даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных

данных.

     Предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в предоставлении

муниципальной услуги.

Заявитель:_______________________ _______________________________________

              (подпись) (М.П.)                (Ф.И.О. заявителя)

"___" ____________ 20____ г.

  (дата подачи заявления)