Приложение 5. Протокол консилиума специалистов по итогам проведения обследования

Приложение 5
к Порядку проведения социально-психологического
обследования граждан, желающих принять
ребенка (детей) на воспитание в семью

Протокол
консилиума специалистов по итогам проведения обследования

1. Общая информация

1.1. Место проведения ________________________________________________

(наименование организации, адрес)

1.2. Дата проведения "___" ______________ 20___ г.

1.3. Форма проведения:

очно

онлайн

1.4. Присутствующие члены консилиума (ФИО, должность):

1.5. Повестка дня:

1....

2....

1.6. Докладчик:

2. Сведения о семье

2.1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (граждан), желающих принять ребенка на воспитание в свою семью:

2.2. Место жительства (адрес места жительства, подтверждённый регистрацией):

2.3. Место пребывания (адрес места фактического проживания и проведения обследования):

2.4. Сведения о детях, воспитывающихся в семье (кровных, приемных):

2.5. Условия проживания семьи:

2.6. Намерения семьи к принимаемому ребенку:

3. Выводы

3.1. Методы и методики, использовавшиеся при проведении обследования:

"Стратегия "доверие/недоверие к другому" (А.Б. Купрейченко).

"Методика изучения доверия к себе" (Н.Б. Астанина).

"Диагностика межличностных отношений" (Т. Лири).

"Тест Томаса-Килманна: Тип поведения в конфликте".

"Определение стиля саморегуляции поведения" (В.И. Моросанова).

"Методика исследования самоотношения С.Р. Пантелеева" (МИС).

"Уровень соотношения "ценности" и "доступности" в различных жизненных сферах" (Е.Б. Фанталова).

"Тест мотивационной индукции" (Ж. Нюттен).

"Тест руки" (адаптация Т.Н. Курбатовой).

"ТАТ" (тематический апперцептивный тест) (адаптация В.К. Гайда и В.П. Захарова).

"16 факторный личностный опросник" (Р.Б. Кеттелл).

"Тест жизнестойкости" (методика С. Мадди, адаптация Д.А. Леонтьева).

"Опросник терминальных ценностей" (И.Г. Сенин).

"Методика семейных взаимоотношений PARI".

Опросник "Анализ семейных взаимоотношений" (Э.Г. Эйдемиллер и В.В. Юстицкис).

"Стандартизированный метод исследования личности" (СМИЛ).

"Опросник ролевых ожиданий и притязаний в браке, РОП" "А.Н. Волкова).

Проективные рисуночные тесты: "Дом", "Портрет семьи", "Несуществующее животное", методика Рене Жиля, методика "Лесенка" (Н.В. Нижегородцева), методика "Кинестетический рисунок семьи" (КРС) (Р. Бернс, С. Кауфман).

Метод неоконченных предложений (различные модификации).

Полуструктурированное интервью.

Метод наблюдения.

Разбор ситуаций.

Метод наблюдения.

Беседа.

3.2. Риски и ресурсы семьи:

3.3. Решение Консилиума:

Участники консилиума несут личную ответственность за разглашение персональных данных граждан и иных сведений о них, полученных ими в ходе настоящего консилиума.

ФИО, дата и подписи участников консилиума

Подпись руководителя структурного подразделения