Приложение N 1. Предложение (заявка) для участия в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидий в целях компенсации
части затрат, связанных с приобретением
оборудования субъектам малого и среднего
предпринимательства в Сусуманском
муниципальном округе Магаданской области

Форма

                                            В Администрацию Сусуманского

                                                   муниципального округа

                                                     Магаданской области

                                                                      от

                                      __________________________________

                                         (наименование субъекта малого и

                                           среднего предпринимательства)

Предложение (заявка)
для участия в отборе

Адрес __________________________________________________________________

Контактный телефон _____________________________________________________

Ф.И.О. (при наличии отчества) руководителя (полностью) _________________

ИНН/КПП<*> __________________________ р/с ______________________________

БИК ___________________________ кор. счет ______________________________

Режим налогообложения __________________________________________________

________________________________________________________________________

     (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

Прошу  включить  в  отбор по предоставлению субсидии в целях компенсации

части  затрат  на  приобретение  оборудования. К   предложению  (заявке)

прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

..._____________________________________________________________________

Об ответственности установленной законодательством Российской  Федерации

за достоверность и полноту  сведений,  указанных  в  настоящей  заявке и

прилагаемых к нему документах, предупрежден (предупреждена).

Даю согласие на обработку персональных данных (для физического лица).

Руководитель _________________________  ________________________________

                    (подпись)                 (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер<**> ___________________  ____________________________

                            (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.<***>

"___" _______________ 20__ г.

-----------------------------

^<*> Указывается по собственной инициативе получателя субсидии.

^<**> Заполняется при наличии главного бухгалтера.

^<***> Оттиск печати ставится при наличии печати.

-----------------------------