Приложение N 1. Заявление о внесении изменений в региональный реестр служб заказа легкового такси

Приложение N 1
к порядку внесения изменений
в региональный реестр служб
заказа легкового такси

                                                                    Форма

                                           заявления о внесении изменений

                                       в региональный реестр служб заказа

                                                          легкового такси

                                          Министру транспорта и дорожного

                                                 хозяйства Омской области

                              Заявление

            о внесении изменений в региональный реестр служб

                        заказа легкового такси

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное (при наличии) наименования юридического лица

     на русском языке, адрес и место нахождения, фамилия, имя, отчество

    (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица,

    адрес места жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

     (абонентский телефонный номер заявителя, адрес электронной почты

                              (при наличии)

_________________________________________________________________________

    (номер записи в региональном реестре служб заказа легкового такси,

    содержащей сведения о предоставлении службе заказа легкового такси

    права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси)

_________________________________________________________________________

    (измененные сведения о службе заказа легкового такси или сведения

      о его правопреемнике (в случае реорганизации юридического лица)

     Прошу  внести изменение в региональный реестр служб заказа легкового

такси ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать причину внесения изменений в региональный реестр служб

                          заказа легкового такси)

_________________________________________________________________________

  (указание способа направления заявителю уведомления о принятии решения

         об удовлетворении заявления, уведомления о нарушениях)

Руководитель

(уполномоченное лицо)

юридического лица/

индивидуальный предприниматель

_________________________________________     ___________________________

    (электронная подпись/подпись)                       (Ф.И.О.)

"___"_____________20___ года