Приложение N 2. Заявление о снятии участника специальной военной операции (члена (членов) семьи погибшего (умершего) участника специальной военной операции) с учета в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Департаментом
имущественных отношений Тюменской
области государственной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной
собственности, отдельным категориям
граждан в собственность бесплатно"

       Заявление о снятии участника специальной военной операции

    (члена (членов) семьи погибшего (умершего) участника специальной

            военной операции) с учета в целях предоставления

              земельного участка в собственность бесплатно

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

                           директору Департамента имущественных отношений

                                                        Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Адрес
	Прошу снять меня (и членов моей семьи) с учета в целях предоставления земельного участка в собственность бесплатно
2.	Способ подачи заявления о предоставлении государственной услуги (выбрать один из вариантов):
		лично в форме документа на бумажном носителе
		посредством почтовой связи на бумажном носителе
	Способ получения результата рассмотрения заявления:
3.		лично в форме документа на бумажном носителе
		по почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
	Способ направления уведомления о результате рассмотрения заявления о прекращении предоставления государственной услуги:
4.		посредством направления СМС - сообщения на номер телефона
		посредством направления уведомления на электронный адрес:
К	Примечание <1>:
О.
	Подпись (и) заявителя (ей) (представителя заявителя)						Дата
6.	______________________ (Подпись)		/		_________________________ (Инициалы, фамилия)		"__" _________ г.
	______________________ (Подпись)		/		_________________________ (Инициалы, фамилия)		"__" _________ г.

_____________________________

     <1> Указывается по желанию заявителя.