Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при прерывании беременности

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 14.07.2023 N 1630-п

Порядок
оказания медицинской помощи женщинам при прерывании беременности

1. Все врачи акушеры-гинекологи, врачи анестезиологи-реаниматологи и другие специалисты, оказывающие помощь женщине при прерывании беременности и в течение 42 дней после окончания беременности, должны вводить всю информацию в автоматизированную систему "Региональный акушерский мониторинг" (далее - АС "РАМ"). Весь документооборот осуществлять посредством АС "РАМ".

2. Формы медицинских документов, бланки добровольных информированных согласий, отказов при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам используются из АС "РАМ".

3. При обращении пациентки по вопросу прерывания беременности проводится заполнение формы "Анкета группы риска".

4. После заполнения формы "Анкета группы риска" в АС "РАМ" в обязательном порядке проводится интерпретация полученных результатов с решением вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности или периода в течение 42 дней после окончания беременности в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи. Дополнительная оценка - в зависимости от клинической ситуации: при изменении клинического диагноза обязательно производится повторно.

5. В соответствии со статьей 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель при наличии информированного добровольного согласия.

6. Медицинская помощь женщинам при искусственном прерывании беременности оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".

7. Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности оказывается в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или стационарных условиях. При искусственном прерывании беременности в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в случае возникновения медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, пациентка эвакуируется в медицинские организации соответствующего профиля и группы (уровня) для дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

8. Оказание медицинской помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основе информированного добровольного согласия (далее - ИДС) по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.04.2016 N 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины". Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе ИДС одного из родителей или иного законного представителя.

9. Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)". Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия - к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов.

10. При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов направляет беременную на основе ИДС в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.

11. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности проводит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к искусственному прерыванию беременности. При наличии противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности или наносит серьезный ущерб здоровью женщины, или представляет угрозу для ее жизни) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей с учетом рекомендаций специалистов АДКЦ (в соответствии с зоной курации), срока беременности и места прерывания беременности.

12. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности четвертая-седьмая неделя, при сроке беременности одиннадцатая-двенадцатая неделя, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая-десятая неделя беременности.

13. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основе ИДС женщины.

14. Маршрутизация пациенток для проведения искусственного прерывания беременности до 12 недель по желанию женщины осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 N 2497-п "Об оказании медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями на территории Свердловской области".

15. Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится врачом акушером-гинекологом в условиях дневного стационара и стационарных условиях. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины и составляет 3-4 часа.

16. Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с клинически значимыми признаками истончения рубца на матке, миомой матки больших размеров, аномалиями развития половых органов, при наличии тяжелых соматических заболеваний производится врачом - акушером-гинекологом в стационарных условиях в гинекологических отделениях межмуниципальных центров Свердловской области.

Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как медикаментозный, так и хирургический методы.

17. Основанием для искусственного прерывания беременности по социальному показанию в сроке беременности более 12 недель является документ, подтверждающий наличие социального показания для искусственного прерывания беременности.

18. Для подтверждения наличия медицинских показаний для искусственного прерывания беременности пациентка направляется на Областной акушерский консилиум в соответствии с регламентом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.10.2021 N 2360-п "О работе Областного акушерского консилиума на базе ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

19. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе ИДС женщины.

20. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином человека антирезус Rho(D) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата.

21. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого пациентка информируется о признаках возможных осложнений, при появлении которых ей следует незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, возможной реабилитации, а также по вопросам профилактики абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

22. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.

23. При регистрации случая криминального вмешательства в сроке до 22 недель беременности незамедлительно (в течение 2 часов) передается экстренное извещение о криминальном аборте в соответствии с приложением N 6 к настоящему приказу главному специалисту отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области А.М. Кузнецовой на адрес электронной почты: an.kuznetsova@egov66.ru.

24. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечёт за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.