Приложение N 1. Заявление

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Регламенту
работы аттестационной комиссии
министерства образования Новосибирской
области по аттестации в целях установления
квалификационных категорий педагогических
работников организаций, осуществляющих
образовательную деятельность и находящихся
в ведении Новосибирской области,
педагогических работников муниципальных
и частных организаций, осуществляющих
образовательную деятельность, расположенных
на территории Новосибирской области

Форма

                                                                В аттестационную комиссию

                                                                 министерства образования

                                                    Новосибирской области по аттестации в

                                                                       целях установления

                                                               квалификационных категорий

                                                                           педагогических

                                                   работников организаций, осуществляющих

                                                           образовательную деятельность и

                                                                              находящихся

                                                         в ведении Новосибирской области,

                                                  педагогических работников муниципальных

                                                    и частных организаций, осуществляющих

                                                            образовательную деятельность,

                                                              расположенных на территории

                                                                    Новосибирской области

                                                        от ______________________________

                                                        _________________________________

                                                        _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                                        _________________________________

                                                                 (должность, место работы

                                                    муниципальный район, городской округ)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу аттестовать меня в 20___  году  на  _________  квалификационную   категорию по

должности (должностям) __________________________________________________________________

В настоящее время (имею(л)_________  квалификационную  категорию,  срок  ее   действия до

_____________ либо (квалификационной категории не имею).

Сообщаю о себе следующие сведения:

_________________________________________________________________________________________

_____ (когда и какое  образовательное  учреждение  профессионального образования окончил,

полученная специальность и квалификация)

     стаж педагогической работы  (по  специальности)  _______  лет,  в  данной  должности

_______ лет, в данном учреждении _______ лет.

     награды,        звания,        ученая            степень,         ученое      звание

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

     Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести  в  моем  присутствии

(без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

     С порядком аттестации педагогических работников ознакомлен(а).

     В  соответствии  с  п. 1  ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006    N 152-ФЗ "О

персональных данных" согласен (согласна) на осуществление любых  действий   (операций), в

том  числе  получение,  обработку,  хранение,  в  отношении  моих    персональных данных,

необходимых для проведения аттестации.

     Информацию (сведения) о результатах профессиональной деятельности (не)  предоставляю

(нужное подчеркнуть).

"____" __________ 20___ г.                                      Подпись _________________

Телефон моб. _______________, сл. ____________, электронная почта ______________