Приложение 1

Приложение 1
к решению Глазовской городской Думы
от 27 сентября 2023 г. N 407

Приложение N 2
к Положению о Почетном знаке города Глазова
"За заслуги перед городом Глазовом",
утвержденному решением
Глазовской городской Думы
от 26 марта 2020 г. N 569

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

паспорт серия ______ N _________ выдан "__" ______ г. ______________

(кем выдан), зарегистрированной(-го) по адресу: ____________________

___________________________________________________________________,

даю ________________________________________________________________

                       (наименование оператора),

зарегистрированному по адресу: _____________________________________

(далее - оператор), согласие на обработку своих персональных данных.

В лице представителя субъекта  персональных  данных  (заполняется  в

случае получения согласия  от  представителя  субъекта  персональных

данных) ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт серия _____ N ______ выдан "__" ______ г. _________________,

____________________________________________________________________

                               (кем выдан)

проживающий по адресу: ____________________________________________,

действующий от имени субъекта персональных данных на основании

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

     (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                        полномочия представителя)

Цель обработки персональных данных:

- обеспечение  соблюдения  требований  законодательства   Российской

Федерации;

- отражение информации на удостоверении, в  общедоступном  публичном

месте (Доска почета);

- отражение биометрических  данных  в  документах,  в  общедоступном

публичном месте (Доска почета).

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, год, месяц, дата и место рождения;

- реквизиты документа, удостоверяющего личность;

- адрес   фактического  места  проживания  и  регистрации  по  месту

жительства и (или) по месту пребывания;

- почтовый и электронный адреса;

- номера телефонов;

- фотографии;

- сведения об образовании, профессии, специальности и  квалификации,

реквизиты документов об образовании;

- сведения о трудовой деятельности и стаже работы, военной службе;

- сведения о присвоении ученой степени, ученого звания;

- сведения о награде(-ах) и даты награждения;

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (указать иные категории ПД, в случае их обработки)

Наименование   или   фамилия,   имя,   отчество    и   адрес   лица,

осуществляющего   обработку   персональных   данных   по   поручению

оператора, если обработка будет поручена такому лицу _______________

____________________________________________________________________

     (указать полное наименование юридического лица, фамилию, имя,

      отчество и адрес физического лица, осуществляющего обработку

       персональных данных по поручению оператора, которому будет

                       поручена обработка)

Перечень действий с персональными данными,  на  совершение   которых

дается согласие, общее  описание  используемых  оператором  способов

обработки персональных данных:

Обработка вышеуказанных  персональных  данных  будет  осуществляться

путем   смешанной   (автоматизированной,    не   автоматизированной)

обработки персональных данных.

Сбор, запись,  систематизация,   накопление,   хранение,   уточнение

(обновление, изменение), извлечение,  использование,  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных  данных.

Обработка вышеуказанных  персональных  данных  будет  осуществляться

путем ______________________________________________________________

          (указать способ обработки (смешанной, автоматизированной,

                            неавтоматизированной))

обработки персональных данных.

Даю согласие на передачу (предоставление) оператором моих данных:

____________________________________________________________________

       (указать полное наименование юридического лица; фамилию,

       имя, отчество и адрес физического лица, передачу которым

                             дается согласие)

путем ______________________________________________________________

                 (предоставления, допуска, предоставления)

Срок, в течение которого действует согласие  субъекта   персональных

данных,  а  также  способ  его  отзыва,  если  иное  не  установлено

федеральным законом.

Настоящее согласие на  обработку  персональных  данных  действует  с

момента его представления оператору до "___" ___________ 20__ г. или

на период действия ______________________ и может быть отозвано мной

в любое время путем подачи оператору заявления в простой  письменной

форме.

Персональные данные субъекта подлежат хранению  в  течение   сроков,

установленных законодательством Российской  Федерации.  Персональные

данные уничтожаются:  по  достижении  целей  обработки  персональных

данных; при ликвидации или  реорганизации  оператора;  на  основании

письменного обращения субъекта персональных данных с  требованием  о

прекращении обработки его персональных  данных  (оператор  прекратит

обработку таких персональных данных в течение 3 (трех) рабочих дней,

о чем будет направлено письменное уведомление субъекту  персональных

данных в течение 10 (десяти) рабочих дней.

____________________ /______________/ "__" ___________ 20__ г.