Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 03.10.2023 г. N 985
Инструкция
по обеспечению мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы
1. Общие положения
1.1. Настоящая Инструкция определяет порядок обеспечения мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (далее - Болезни) медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы (далее - медицинские организации, Инструкция).
1.2. Настоящая Инструкция разработана в соответствии:
- Решением Комиссии Таможенного союза от 28 мая 2010 г. N 299 "О применении санитарных мер в Евразийском экономическом союзе";
- Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
- Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 апреля 2011 г. N 32 "О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации";
- постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 4 февраля 2016 г. N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера";
- постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней";
- приказом Минздрава России от 18 июля 2013 г. N 475 "О предоставлении информации об инфекционной и паразитарной заболеваемости";
- приказом Минздрава России от 18 июля 2013 г. N 476 "О совершенствовании мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных (паразитарных) болезней";
- приказом Минздрава России и Роспотребнадзора от 10 октября 2013 г. N 726н/740 "Об оптимизации системы информирования о случаях инфекционных и паразитарных болезней";
- приказом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве от 28 апреля г. 2016 г. N 60 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера";
- приказом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве от 16 марта 2018 г. N 29 "О порядке регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний в городе Москве";
- методическими указаниями МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения", утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 17 сентября 2009 г.;
- методическими указаниями МУ 3.1.3260-15 "Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе при формировании очагов опасных инфекционных заболеваний", утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 24 марта 2015 г.;
- методическими указаниями МУК 4.2.3746-22 "Организация и проведение лабораторной диагностики холеры в лабораториях различного уровня", утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 12 мая 2022 г.;
- методическими указаниями МУК 4.2.3745-22 "Методы лабораторной диагностики холеры", методическими указаниями МУ 3.4.3008-12 "Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, "новых" и "возвращающихся" инфекционных болезней", утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю. Поповой 12 мая 2022 г.;
- письмом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве от 8 августа 2023 г. N И-18-84/3.
1.3. Своевременность и эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности медицинских организаций к выявлению больных (подозрительных) Болезнями (приложение 1 к настоящей Инструкции).
1.4. Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности медицинских организаций возлагается на руководителей медицинских организаций.
1.5. Подготовка медицинской организации к работе в условиях выявления больного/умершего (подозрительного) Болезнями включает в себя доведение до сведения персонала установленных действующим законодательством, в том числе, санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами (СанПиН), алгоритмов и особенностей выявления, медицинского сопровождения и работы с больными/умершими (подозрительными) Болезнями, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге Болезней.
1.6. Первичные противоэпидемические мероприятия включают в себя меры, применяемые в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиты персонала медицинской организации.
1.7. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который устанавливается на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.
1.8. Руководитель медицинской организации, в рамках организации практической готовности медицинской организации обеспечивает:
1.8.1. Доступность и наличие документов, регламентирующих в том числе правила, нормы, алгоритмы и особенности выявления, медицинского сопровождения и работы с больными/умершими (подозрительными) Болезнями, и иных организационно-распорядительных документов, включающих:
- приказ руководителя медицинской организации по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного/умершего (подозрительного) Болезнями;
- функциональные обязанности конкретно для должностных лиц, работников каждого структурного подразделения медицинской организации в случае выявления больного/умершего (подозрительного) Болезнями;
- перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации (приложение 1 к настоящей Инструкции);
- перечень действующих нормативных правовых актов и организационно-распорядительных документов по Болезням;
- общие сведения клинико-эпидемиологических характеристик Болезней;
- схему информирования о случае выявлении больного/умершего (подозрительного) Болезнями;
- схемы сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных и опроса контактных (в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу);
- оперативный план по организации и обеспечению противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай возникновения очага Болезней, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в медицинской организации;
- порядок надевания и снятия средств индивидуальной защиты и их обеззараживание;
- правила забора биологического материала на холеру;
- план проведения тренировочного учения (в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу);
- журнал персонифицированного учета подготовки медицинского персонала.
1.8.2. Наличие:
- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) (приложение 5 к настоящей Инструкции);
- неснижаемого запаса солевых растворов (приложение 6 к настоящей Инструкции);
- в каждой медицинской организации неинфекционного профиля, а также ее филиала укладки для забора биологического материала у больного (подозрительного) на холеру для бактериологического исследования и доставки в микробиологическую лабораторию (таблица N 1 приложения 2 к настоящей Инструкции);
- в медицинской организации инфекционного профиля укладок для забора материала от больных (подозрительных) на Болезни для исследования и доставки в микробиологическую лабораторию (таблица N 2 приложения 2 к настоящей Инструкции);
- укладок со средствами личной экстренной профилактики медицинских работников (приложение 3 к настоящей Инструкции);
- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;
- месячного запаса дезинфицирующих средств, разрешенных к применению на территории Российской Федерации и с учетом нозологических форм Болезней;
- устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств или импульсных ультрафиолетовых установок.
1.8.3. Определение приказом руководителя медицинской организации мест хранения укладок средств индивидуальной защиты, средств для экстренной профилактики медицинских работников, укладок средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников и забора биологического материала от больных на лабораторное исследование, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения и обеспечить их доступность.
1.8.4. Работу медицинской организации в случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) в соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций, утвержденным приказом руководителя (в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в методической папке должно быть объявление о закрытии организации и указана медицинская организация (наименование, адрес, телефон), куда население может обращаться на случай закрытия).
1.8.5. Ежегодную теоретическую и практическую подготовку медицинских работников по эпидемиологии, биологической безопасности, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике Болезней, с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).
2. Алгоритм действий при выявлении больных с подозрением на заболевание Болезнями в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
2.1. Действия сотрудников медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению по работе с больным (подозрительным) при обращении пациента непосредственно в медицинскую организацию, в рамках приема пациента в медицинской организации:
2.1.1. Врач и медицинская сестра кабинета медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при выявлении больного/умершего (подозрительного) Болезнями:
- оповещает главного врача (заместителя) (дежурного администратора - в выходные дни) по телефону о выявленном случае, а также клинико-эпидемиологические данные о больном (подозрительном);
- обеспечивает изоляцию больного/умершего (подозрительного) по месту выявления, прекращая прием пациентов, закрывает кабинет (помещение), окна и двери;
- заклеивают вентиляционные отверстия в помещениях, где выявлен больной/умерший (подозрительный) (за исключением случаев холеры);
- перед надеванием защитной одежды обрабатывает открытые части тела и слизистые средствами экстренной личной профилактики;
- оказывает больному (подозрительному) необходимую медицинскую помощь с оформлением протокола осмотра в приложению 1 к настоящей Инструкции);
- при подозрении на холеру немедленно до назначения антибактериальной терапии производит забор биологического материала от больного (подозрительного) (согласно приложению 4 к настоящей Инструкции);
- проводит текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, предметы ухода за больным и т.д.).
2.1.2. Главный врач (заместитель главного врача, дежурный администратор) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению при поступлении информации от врача, выявившего больного/умершего (подозрительного) Болезнями:
- обеспечивает информирование уполномоченных учреждений и ведомств согласно Схеме информирования о случае выявления больного/умершего (подозрительного) инфекционными (паразитарными) болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 2 к настоящему приказу);
- отдает распоряжение с запретом на вход и выход в здание медицинской организации, а также на сообщение (перемещение) между этажами и обеспечивает выставление санитарных постов у входа в медицинскую организацию и на этажах (с указанием ответственных лиц по каждому этажу);
- отдает распоряжение о запрете на выход медицинских работников из кабинета (помещения), в котором выявлен больной/умерший (подозрительный), а также вынос из него вещей и документов;
- обеспечивает выдачу медицинскому персоналу, выявившему больного (подозрительного) медикаментов для оказания неотложной помощи больному, защитной одежды, средств личной профилактики, укладки для взятия естественных выделений от больного при подозрении на холеру, дезсредства, емкости для разведения дезсредств, сбора естественных выделений, дезинфекции защитной одежды (при необходимости);
- обеспечивает проведение экстренной профилактики медицинских работников и отдельных контингентов по эпидемическим показаниям;
- обеспечивает контроль за госпитализацией больного/умершего (подозрительного) Болезнями и контактных к нему лиц, выявленных в медицинской организации, через отдел медицинской эвакуации Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы (далее - СС и НМП им. А.С. Пучкова).
2.1.3. Заведующий отделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, при поступлении информации о выявлении больного/умершего (подозрительного):
- обеспечивает вызов специализированной экстренной консультативной инфекционной выездной бригады скорой медицинской помощи СС и НМП им. А.С. Пучкова;
- обеспечивает выставление санитарных постов в курируемом отделении у кабинета (помещения), в котором выявлен больной/умерший (подозрительный), а также у входа в медицинскую организацию и на этажах (с указанием ответственных лиц по каждому этажу);
- отдает распоряжение на запрет передачи амбулаторных карт в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции на выход медицинских работников их кабинета (помещения), в котором выявлен больной/умерший (подозрительный), а также вынос из него вещей и документов;
- обеспечивает организацию передаточного пункта на этаже, где выявлен больной/умерший (подозрительный), для передачи необходимого имущества и медикаментов;
- обеспечивает совместно со старшей медицинской сестрой выявление контактных лиц к больному/умершему (подозрительному) из числа посетителей, медицинского и обслуживающего персонала с составлением списка с указанием: фамилии, имени, отчества, года рождения, места жительства, работы (учебы), степени контакта с больным/умершим (подозрительным) (где, когда), пути следования, вида транспорта, даты, часа, подписи лица, составившего указанный список;
- после выявления контактных лиц к больному/умершему (подозрительному), обеспечивает их временную изоляцию в отдельное ранее предусмотренное помещение до решения специалиста Управления Роспотребнадзора по г. Москве о мерах, которые к ним должны применятся.
2.1.4. Медицинским работником, ответственным за проведение противоэпидемических мероприятий, назначенным приказом главного врача медицинской организации, обеспечивается проведение иных мероприятий по соблюдению мер противоэпидемиологической безопасности в соответствии с требованиями, установленными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
2.1.5. Медицинским работником, ответственным за внесение сведений в Автоматизированную информационную систему Отдела регистрации и учета инфекционных болезней Управления Роспотребнадзора по г. Москве (далее - АИС "ОРУИБ"), обеспечивается направление информации после установления предварительного диагноза:
- в течение 30 минут по телефону и письменно в течение 2 часов (в соответствии со схемой оповещения приложение 2 к настоящему приказу);
- экстренное извещение по случаю подозрения на Болезни в течение 2 часов в АИС "ОРУИБ" (до обеспечения технической реализации ведения комплексного централизованного автоматизированного учета информации в Едином инфекционном регистре ЕМИАС).
2.1.6. Руководством медицинской организации после эвакуации пациента организовывается комплекс противоэпидемических мероприятий включая проведение заключительной дезинфекции силами Государственного унитарного предприятия "Московский городской центр дезинфекции" (далее - ГУП МГЦД).
2.2. Действия сотрудников медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, по работе с больным (подозрительным) в рамках осмотра пациента на дому или в организованном коллективе:
2.2.1. Врач и медицинская сестра медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при выявлении больного (подозрительного):
- оповещает главного врача (заместителя) (дежурного администратора - в выходные дни) по телефону о выявленном случае, а также клинико-эпидемиологические данные о больном (подозрительном);
- обеспечивает изоляцию больного (подозрительного) по месту выявления, закрывает помещение, окна и двери;
- перед надеванием защитной одежды обрабатывает открытые части тела и слизистые средствами экстренной личной профилактики;
- оказывает больному (подозрительному) необходимую медицинскую помощь с оформлением протокола осмотра в далее - приложению 1 к настоящей Инструкции).;
- при подозрении на холеру немедленно до назначения антибактериальной терапии производит забор биологического материала от больного (подозрительного) (согласно приложению 4 к настоящей Инструкции).
2.2.2. Главный врач (заместитель главного врача, дежурный администратор) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, при поступлении информации от врача, выявившего больного (подозрительного) обеспечивает:
- информирование уполномоченных учреждений и ведомств согласно Схеме информирования о случае выявления больного/умершего (подозрительного) инфекционными (паразитарными) болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 2 к настоящему приказу);
- организацию доставки медицинскому персоналу, выявившему больного (подозрительного) медикаментов для оказания неотложной помощи больному, защитной одежды, средств личной профилактики, укладки для взятия естественных выделений от больного при подозрении на холеру, дезсредства, емкости для разведения дезсредств, сбора естественных выделений, дезинфекции защитной одежды (при необходимости);
- проведение экстренной профилактики медицинских работников и отдельных контингентов по эпидпоказаниям;
- контроль за госпитализацией больного/умершего (подозрительного) выявленного в рамках осмотра пациента на дому или в организованном коллективе через отдел медицинской эвакуации СС и НМП им. А.С. Пучкова.
2.2.3. Заведующий отделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, при поступлении информации о выявлении больного (подозрительного):
- обеспечивает вызов специализированной экстренной консультативной инфекционной выездной бригады скорой медицинской помощи СС и НМП им. А.С. Пучкова;
- при поступлении предписания Управления Роспотребнадзора по г. Москве о проведении санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий в очаге Болезни обеспечивает совместно со старшей медицинской сестрой и иными должностными лицами медицинской организации (при необходимости) выход в очаг болезни с проведением соответствующих мероприятий.
2.2.4. Медицинским работником, ответственным за проведение противоэпидемических мероприятий, назначенным приказом главного врача медицинской организации, обеспечивается проведение иных мероприятий по соблюдению мер противоэпидемиологической безопасности в соответствии с требованиями, установленными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
2.2.5. Медицинским работником, ответственным за внесение сведений в АИС "ОРУИБ", обеспечивается направление информации после установления предварительного диагноза:
- в течение 30 минут по телефону и письменно в течение 2 часов (в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу);
- экстренное извещение по случаю подозрения на Болезни в течение 2 часов в АИС "ОРУИБ" (до обеспечения технической реализации ведения комплексного централизованного автоматизированного учета информации в Едином инфекционном регистре ЕМИАС).
2.3. Действия сотрудников медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, по работе с умершим (подозрительным) в рамках выхода врачебной бригады на дом или в организованном коллективе:
2.3.1. Врач и медицинская сестра медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при выявлении умершего (подозрительного):
- оповещает главного врача (заместителя) (дежурного администратора - в выходные дни) по телефону о выявленном случае;
- перед надеванием защитной одежды обрабатывает открытые части тела и слизистые средствами экстренной личной профилактики.
2.3.2. Главный врач (заместитель главного врача, дежурный администратор) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению при поступлении информации от врача, выявившего умершего (подозрительного):
- обеспечивает информирование уполномоченных учреждений и ведомств согласно Схеме информирования о случае выявления умершего (подозрительного) инфекционными (паразитарными) болезнями, требующими проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы (приложение 2 к настоящему приказу);
- обеспечивает организацию доставки медицинскому персоналу, выявившему умершего (подозрительного) защитной одежды, средств личной профилактики, дезинфекции защитной одежды (при необходимости);
- обеспечивает проведение экстренной профилактики медицинских работников и отдельных контингентов по эпидемическим показаниям;
- обеспечивает контроль за транспортировкой умершего (подозрительного), выявленного в рамках выхода врачебной бригады на дом или в организованном коллективе, через отдел медицинской эвакуации СС и НМП им. А.С. Пучкова.
2.3.3. Заведующий отделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению при поступлении информации о выявлении умершего (подозрительного):
- обеспечивает вызов специализированной экстренной консультативной инфекционной выездной бригады скорой медицинской помощи СС и НМП им. А.С. Пучкова;
- при поступлении предписания Управления Роспотребнадзора по г. Москве о проведении санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий в очаге Болезни обеспечивает совместно со старшей медицинской сестрой и иными должностными лицами медицинской организации (при необходимости) выход в очаг болезни с проведением соответствующих мероприятий.
2.3.4. Медицинским работником, ответственным за проведение противоэпидемических мероприятий, назначенным приказом главного врача медицинской организации, обеспечивается проведение иных мероприятий по соблюдению мер противоэпидемиологической безопасности в соответствии с требованиями, установленными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
2.3.5. Медицинским работником, ответственным за внесение сведений в АИС "ОРУИБ", обеспечивается направление информации после установления предварительного диагноза:
- в течение 30 минут по телефону и письменно в течение 2 часов (в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу);
- экстренное извещение по случаю подозрения на Болезни у умершего в течение 2 часов в АИС "ОРУИБ" (до обеспечения технической реализации ведения комплексного централизованного автоматизированного учета информации в Едином инфекционном регистре ЕМИАС).
2.4. Действия сотрудников медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, при выявлении контактных лиц к больному (подозрительному) в рамках выхода на дом или в организованный коллектив.
Мероприятия по выявлению, описанию и дальнейшему медицинскому сопровождению контактных лиц к больному/умершему (подозрительному), осуществляются врачом и(или) медицинской сестрой медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в соответствии с предписанием Управлением Роспотребнадзора по г. Москве о проведении о проведении санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий и в зависимости от разновидностей Болезней могут предусматривать в том числе:
- медицинский осмотр контактных лиц;
- вакцинацию (иммунизацию) контактных лиц по эпидемическим показаниям;
- экстренную профилактику контактных лиц;
- при подозрении на холеру немедленно до назначения антибактериальной терапии производит забор биологического материала (согласно приложению 4 к настоящей Инструкции);
- выдачу лекарственных средств контактным лицам;
- медицинское сопровождение на период карантина в зависимости от разновидности Болезни с целью своевременного выявления и изоляции лиц с признаками Болезни.
3. Алгоритм действий при выявлении больных с подозрением на заболевание Болезнями в медицинских организациях стационарного типа неинфекционного профиля и иных медицинских организациях
3.1. Действия стационарной медицинской организации неинфекционного профиля и иных медицинских организациях по работе с больным (подозрительным):
3.1.1. Врач и медицинская сестра медицинской организации стационарного типа неинфекционного профиля или иной медицинской организации, при выявлении больного/умершего (подозрительного):
- оповещает главного врача (заместителя) по телефону о выявленном случае, а также клинико-эпидемиологические данные о больном/умершем (подозрительном);
- обеспечивает изоляцию больного/умершего (подозрительного) по месту выявления, с закрытием дверей и окон в палате (помещении);
- заклеивают вентиляционные отверстия в помещениях, где выявлен больной/умерший (подозрительный) (за исключением случаев холеры);
- перед надеванием защитной одежды обрабатывает открытые части тела и слизистые средствами экстренной личной профилактики;
- оказывает больному (подозрительному) необходимую медицинскую помощь с оформлением протокола осмотра в приложению 1 к настоящей Инструкции);
- при подозрении на холеру немедленно до назначения антибактериальной терапии производит забор биологического материала от больного (подозрительного) (согласно приложению 4 к настоящей Инструкции);
- проводит текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, предметы ухода за больным и т.д.).
3.1.2. Главный врач (заместитель главного врача, ответственный дежурный врач) стационарной медицинской организации неинфекционного профиля и иных медицинских организаций при поступлении информации от врача, выявившего больного/умершего (подозрительного):
- обеспечивает информирование учреждений и ведомств согласно Схеме информирования о случае выявления больного/умершего (подозрительного) (приложение 2 к настоящему приказу);
- отдает распоряжение о запрете приема и выписки больных;
- обеспечивает выдачу медицинскому персоналу, выявившему больного/умершего (подозрительного) медикаментов для оказания неотложной помощи больному, защитной одежды, средств личной профилактики, укладки для взятия естественных выделений от больного при подозрении на холеру, дезсредства, емкости для разведения дезсредств, сбора естественных выделений, дезинфекции защитной одежды (при необходимости);
- обеспечивает контроль за госпитализацией больного (подозрительного) и контактных к нему лиц, выявленных в медицинской организации, через отдел медицинской эвакуации СС и НМП им. А.С. Пучкова раздельным автотранспортом в стационарную медицинскую организацию инфекционного профиля (в случае принятия такого решения);
- обеспечивает проведение экстренной профилактики медицинских работников и отдельных контингентов по эпидемическим показаниям;
- обеспечивает доставку пищи, медикаментов и недостающего имущества в отделение, в котором выявлен больной/умерший (подозрительный), через передаточные пункты;
- обеспечивает выставление санитарных постов в курируемом отделении у кабинета (помещения), в котором выявлен больной/умерший (подозрительный), а также у входа в медицинскую организацию и на этажах (с указанием ответственных лиц по каждому этажу).
3.1.3. Заведующий отделением стационарной медицинской организации неинфекционного профиля или иной медицинской организации при поступлении информации о выявлении больного (подозрительного):
- обеспечивает вызов специализированной экстренной консультативной инфекционной выездной бригады скорой медицинской помощи СС и НМП им. А.С. Пучкова;
- обеспечивает выставление санитарных постов в палате (помещении), в котором выявлен больной (подозрительный), а также у входа в медицинскую организацию, у входа в отделение;
- отдает запрет на передвижение больных и медперсонала по отделению;
- обеспечивает выявление контактных лиц к больному/умершему (подозрительному) по палате, отделению, медицинской организации среди больных, включая выписанных и переведенных, медицинского и обслуживающего персонала медицинской организации (совместно со старшей медицинской сестрой);
- обеспечивает совместно со старшей медицинской сестрой выявление контактных лиц к больному/умершему (подозрительному) из числа посетителей, медицинского и обслуживающего персонала с составлением списка с указанием: фамилии, имени, отчества, года рождения, места жительства, работы (учебы), степени контакта с больным/умершим (подозрительным) (где, когда), пути следования, вида транспорта, даты, часа, подписи лица, составившего указанный список;
- обеспечивает изоляцию контактных лиц больного/умершего (подозрительного) по палате в выделенное для этих целей помещение до решения специалиста Управления Роспотребнадзора по г. Москве о мерах, которые к ним должны применятся.
3.1.4. Медицинским работником, ответственным за проведение противоэпидемических мероприятий, назначенным приказом главного врача медицинской организации, обеспечивается проведение иных мероприятий по соблюдению мер противоэпидемиологической безопасности в соответствии с требованиями, установленными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
3.1.5. Медицинским работником, ответственным за внесение сведений в АИС "ОРУИБ", обеспечивается направление информации после установления предварительного диагноза:
- в течение 30 минут по телефону и письменно в течение 2 часов (в соответствии со схемой оповещения приложение 2 к настоящему приказу);
- экстренное извещение по случаю подозрения на Болезни в течение 2 часов в АИС "ОРУИБ" (до обеспечения технической реализации ведения комплексного централизованного автоматизированного учета информации в Едином инфекционном регистре ЕМИАС).
3.1.6. Руководством медицинской организации после госпитализации/транспортировки пациента/тел умерших организовывается комплекс противоэпидемических мероприятий включая проведение заключительной дезинфекции силами ГУП МГЦД.
4. Особенности работы медицинских организаций инфекционного профиля по медицинскому сопровождению больных (подозрительных) Болезнями
4.1. При возникновении случаев выявления больных (подозрительных) на Болезни:
4.1.1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ") развертывается как инфекционный госпиталь для приема больных (подозрительных) Болезнями в соответствии с паспортом инфекционного госпиталя.
4.1.2. На базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Инфекционная клиническая больница N 2 Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУЗ ИКБ N 2 ДЗМ) развертывается отделение для больных (подозрительных) холерой в соответствии с паспортом инфекционного госпиталя.
При этом медицинская организация должна быть обеспечена средствами патогенетической и этиотропной терапии, защитной одеждой и дезинфицирующими средствами в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры".
В бактериологической лаборатории ГБУЗ ИКБ N 2 ДЗМ бактериологическое исследование материала на холеру проводится до выделения культуры, подозрительной на холерный вибрион, для идентификации выделенных культур возбудителя холеры от больных с тяжелыми формами гастроэнтерита материал направляется в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" санитарным транспортом стационара в сопровождении медицинского работника. Результаты бактериологического исследования материала на холеру вносятся в ЕМИАС.
4.1.3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая больница имени В.П. Демихова Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ" МКЦИБ "Вороновское") при необходимости развертывается как инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь и изолятор в соответствии с паспортами.
4.1.4. Порядок развертывания определяется приказами главных врачей ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ ИКБ N 2 ДЗМ, ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ" и Схемой развертывания стационаров.
Отделения освобождаются в течение пяти часов после поступления распоряжения от Департамента здравоохранения города Москвы с оповещением СС и НМП им. А.С. Пучкова о количестве и профиле инфекционных больных для эвакуации в иные инфекционные стационары города Москвы.
4.2. Действия медицинской организации стационарного типа инфекционного профиля по работе с больным (подозрительным):
4.2.1. Госпитализация больного (подозрительного) в боксовое отделение для особо опасных инфекций.
4.2.2. Дезинфекция транспорта, на котором доставлен больной (подозрительный) и изоляция в боксовое отделение медицинских работников выездной бригады скорой медицинской помощи, проводивших осмотр больного Болезнями.
4.2.3. Введение в действие Оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного/умершего (подозрительного) Болезнями.
4.2.4. Вызов врачей-консультантов в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.
4.2.5. Направление информации после установления предварительного диагноза:
- в течение 30 минут по телефону и письменно в течение 2 часов (в соответствии со схемой оповещения приложение 2 к настоящему приказу);
- экстренное извещение по случаю подозрения на Болезни в течение 2 часов в АИС "ОРУИБ" (до обеспечения технической реализации ведения комплексного централизованного автоматизированного учета информации в Едином инфекционном регистре ЕМИАС).
4.2.6. Забор материала на лабораторное исследование у больного (подозрительного), назначение лечения.
Вызов специалистов ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора (при необходимости) для оказания консультативно-методической помощи и контроля соблюдения правил биологической безопасности при заборе биологического материала при подозрении на чуму, вирусные лихорадки и доставки его в лабораторию Федеральное казенное учреждение здравоохранения "Противочумный центр" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения (далее - ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора) с соблюдением требований действующих нормативно-методических документов.
4.2.7. Транспортировку биологического (секционного) материала в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (далее - ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве") или ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора при выявлении больного (на секции) с признаками Болезней санитарным транспортом стационара в сопровождении медицинского работника.
4.2.8. Оказание больному (подозрительному) необходимой медицинской помощи с оформлением протокола осмотра в приложению 1 к настоящей Инструкции).
5. Особенности работы СС и НМП им. А.С. Пучкова
5.1. При подозрении наличия у больного (умершего) Болезни сотрудник выездной бригады скорой медицинской помощи СС и НМП им. А.С. Пучкова изолирует больного, оказывает ему необходимую медицинскую помощь в соответствии с "Алгоритмами оказания скорой и неотложной медицинской помощи", незамедлительно информирует ответственного старшего врача оперативного отдела СС и НМП им. А.С. Пучкова в установленном порядке.
5.2. Ответственный старший врач оперативного отдела СС и НМП им. А.С. Пучкова для уточнения диагноза Болезни направляет на место вызова к больному, в том числе на вызовы в поликлиники, стационары, специализированную экстренную консультативную инфекционную выездную бригаду скорой медицинской помощи для уточнения диагноза.
5.3. Медицинские работники специализированной экстренной консультативной инфекционной выездной бригады скорой медицинской помощи прибывают на вызов в средствах индивидуальной защиты, соответствующих уровню опасности патогенного биологического агента.
Водитель санитарного автомобиля также должен использовать средства индивидуальной защиты.
5.4. Врач-инфекционист специализированной экстренной консультативной инфекционной выездной бригады скорой медицинской помощи в помещении, где изолирован больной, осматривает больного/подозрительного или умершего, подтверждает (или исключает), подозрение на Болезнь и сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (главному врачу медицинской организации), а также ответственному старшему врачу оперативного отдела СС и НМП им. А.С. Пучкова по установленной схеме, после чего принимается решение о медицинской эвакуации больного/подозрительного Болезнями и контактных лиц.
5.5. В группу контактных лиц включаются медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи, проводившие осмотр больного Болезнями на вызове до приезда специализированной экстренной консультативной инфекционной выездной бригады скорой медицинской помощи.
При подозрении медицинский персонал, подлежит изоляции на срок до снятия диагноза, а при подтверждении на срок равный максимальному инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни и за ними устанавливается медицинское наблюдение.
5.6. Специализированные экстренные консультативные инфекционные выездные бригады скорой медицинской помощи должны быть оснащены укладками для забора биологического материала у больного (подозрительного) на холеру для бактериологического исследования и доставки в микробиологическую лабораторию и памятками по правилам забора материала для лабораторного исследования на холеру.
При подозрении на холеру немедленно производится забор биологического материала от больного (подозрительного) (согласно приложению 4 к настоящей Инструкции).
5.7. Санитарный автомобиль должен быть оснащен емкостями для сбора выделений больного холерой, подкладными клеенками, дезинфицирующими растворами (3-5 литров), лекарственными средствами для оказания экстренной медицинской помощи, в том числе солевыми растворами - не менее 5 литров.
5.8. Ответственный старший врач оперативного отдела СС и НМП им. А.С. Пучкова оповещает главного врача (заместителя, дежурного администратора) и отдел медицинской эвакуации СС и НМП им. А.С. Пучкова по телефону о выявленном случае Болезни и количестве контактных лиц.
5.9. Отдел медицинской эвакуации информирует профильный инфекционный стационар о поступлении больного (подозрительного) Болезнями и количестве контактных лиц.
5.10. Специализированная экстренная консультативная инфекционная выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет медицинскую эвакуацию больного (подозрительного) Болезнями в профильный инфекционный стационар.
5.11. Медицинская эвакуация больного (подозрительного) Болезнями осуществляется с использованием транспортировочного защитного бокса.
В случаях медицинской эвакуации без использования транспортировочного защитного бокса больной (подозрительный) должен находиться в медицинской маске (респираторе), кроме больных подозрительных на холеру.
5.12. Размещение двух и более инфекционных больных на одном санитарном автомобиле допускается лишь в исключительных случаях при эвакуации из одного очага, например из детских дошкольных учреждений, больных с одинаковым первичным диагнозом.
Запрещается сопровождение больного родственниками и знакомыми.
5.13. Медицинская эвакуация контактных лиц к больным (подозрительным) с Болезнями осуществляется общепрофильными выездными бригадами скорой медицинской помощи в обсервационное учреждение.
5.14. После доставки больного и контактных лиц в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", ГБУЗ ИКБ N 2 ДЗМ, ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ" МКЦИБ "Вороновское" транспорт и предметы, использованные при медицинской эвакуации, обеззараживают силами дезинфекторов данных стационаров на их территории на специально оборудованной площадке в соответствии с действующей нормативно-методической документацией.
5.15. Персонал бригад скорой медицинской помощи меняет защитную одежду после каждого эвакуированного больного Болезнями и проходит санитарную обработку.
6. Требования к патологоанатомической работе
6.1. В патологоанатомических отделениях медицинских организаций стационарного инфекционного профиля и в танатологических отделениях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" должно быть обеспечено наличие:
- документов, регламентирующих в том числе правила, нормы, алгоритмы и особенности выявления, медицинского сопровождения и работы с больными/умершими (подозрительными) Болезнями, и иных организационно-распорядительных документов, включающих информацию по технике вскрытия тела умершего и забора материала для лабораторного исследования, а также функциональные обязанности всех сотрудников отделения;
- защитной одежды (противочумный костюм I типа или аналог, две пары резиновых перчаток (латексных, повышенной прочности), фартук, нарукавники, сапоги/непромокаемые бахилы);
- укладки для забора биологического материала от умершего;
- укладки для проведения экстренной личной профилактики;
- стерильного скальпеля и пинцета;
- запаса регламентированных дезинфицирующих средств и емкости для их приготовления.
6.2. Вскрытие тела умершего от заболеваний, вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности), взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в строгом соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (раздел "Требования к патологоанатомической работе в очагах заболеваний, вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности") и другими нормативными документами.
Тела людей, умерших от Крымской геморрагической лихорадки, с лабораторным подтверждением диагноза с учетом высокого риска заражения персонала вскрытию не подлежат.
Тела людей, умерших от сибирской язвы, с лабораторным подтверждением диагноза вскрытию не подлежат.
Все манипуляции с трупом при подготовке его к захоронению проводит персонал медицинских организаций с соблюдением требований биологической безопасности. Родственникам разъясняются требования безопасности при прощании с умершим.
Доставка материала на микробиологическое исследование в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" или ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора осуществляется не позднее двух часов с момента забора в соответствии с нозологией, санитарным транспортом стационара в сопровождении медицинского работника.
6.3. В случае установления при жизни больного диагноза Болезни, при летальном исходе, в соответствии с настоящим приказом и приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2016 г. N 1064 "Об организации патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований), совершенствовании учета и анализа причин смерти населения в городе Москве" тело умершего, непосредственно из отделения, где произошла смерть больного (без предварительной транспортировки его в патологоанатомическое отделение данной медицинской организации) транспортируется Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Ритуал" (порядок утвержден в апреле 2022 г. Департаментом торговли и услуг города Москвы и Департаментом здравоохранения города Москвы как приложение к совместному распоряжению от 24 декабря 2021 г. N 656/5005-р) с применением персоналом средств индивидуальной защиты.
Транспортировка проводится при строгом соблюдении требований биологической безопасности и действующих нормативно-методических документов.
6.4. При подозрении медицинский персонал, производивший вскрытие без защитной одежды, подлежит изоляции на срок до снятия диагноза, а при подтверждении на срок, равный максимальному инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни, и за ним устанавливается медицинское наблюдение.
6.5. Организовывается комплекс противоэпидемических мероприятий включая проведение заключительной дезинфекции силами ГУП МГЦД.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.