Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата договора на передачу квартир в собственность граждан

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Передача жилых помещений

в собственность граждан (приватизация)"

Рекомендуемая форма

                                        Председателю комитета по

                                        управлению муниципальной

                                       собственностью администрации

                                       Губкинского городского округа

                                   Сведения о заявителе:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (Ф.И.О. физического лица, дата рождения)

                                 ________________________________________

                                 Документ, удостоверяющий личность

                                 ________________________ (вид документа)

                                 _________________________ (серия, номер)

                                 ________________________________________

                                 (адрес регистрации по месту жительства)

                                 Контактная информация

                                 Тел. ___________________________________

                                 эл. почта ______________________________

                            Форма заявления

     Прошу выдать дубликат договора на передачу квартир  в  собственность

граждан от _________________ по адресу: _________________________________

на имя __________________________________________________________________

так как подлинник: утерян, испорчен, документ  необходим  для  вступления

в наследство (необходимое подчеркнуть).

     На  основании  закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных    данных"  подтверждаю  свое  согласие,  а  также  согласие

представляемого  мною  лица,  на  обработку  персональных  данных  (сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),  а также иных

действий,      необходимых    для    обработки    персональных    данных,

межведомственных  запросов  в  рамках предоставления муниципальной услуги

"Передача  жилых  помещений  в  собственность  граждан (приватизация)" из

объектов  жилищного  фонда,  находящихся  в  муниципальной  собственности

Губкинского городского округа Белгородской области.

     Результат предоставления Услуги прошу:

     - вручить лично в учреждении;

     - вручить лично в МФЦ;

     - направить почтой;

     -    предоставить    с  использованием  ЕПГУ  в  форме  электронного

документа,    подписанного    усиленной    электронной  подписью  (нужное

подчеркнуть).

_________________                      __________________________________

     (подпись)                               (расшифровка подписи)

Дата _____________________