Приложение 4. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору социального найма

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"

                                                                    кому:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                                                 от кого:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                        (последнее - при наличии), данные

                                     документа, удостоверяющего личность,

                                                  контактный телефон,

                                                 адрес электронной почты,

                                               адрес регистрации по месту

                                                       жительства)

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                              ___________

        (данные представителя заявителя, адрес проживания уполномоченного

                                                                    лица)

                                  Заявление

                о предоставлении жилого помещения по договору

                              социального найма

     Прошу предоставить мне в порядке очередности по договору социального

найма   квартиру   (комнату)   общей   площадью         __________ кв. м,

жилой _________ кв. м по адресу: ________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     на следующий состав семьи:

     1. __________________________________________________________________

     2. __________________________________________________________________

     3. __________________________________________________________________

     4. __________________________________________________________________

     5. __________________________________________________________________

     6. __________________________________________________________________

     Занимаемое в настоящее время моей семьей жилое помещение по адресу:

     ____________________________________________________________________

     обязуюсь ___________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо в ГАУ МФЦ, расположенный по адресу:__________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

     "____" ___________ 20__ г.

     _______________________________       _______________________

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии)          (подпись)

          физического лица)