Приложение N 3. Акт об эвакуации брошенного, разукомплектованного транспортного средства

Приложение N 3
к Правилам
работы с брошенным, разукомплектованным
транспортным средством на территории
Кадошкинского городского поселения

                                  Акт

об эвакуации брошенного, разукомплектованного транспортного средства

(место составления) "____" _________ 20__ г.

_____час.____ мин.

     Комиссия по  выявлению  и  эвакуации  брошенного   автотранспорта на

территории Кадошкинского городского поселения составила настоящий  акт  о

том, что нижеуказанное транспортное средство вывозится  для   помещения в

место временного хранения:

Сведения о транспортном средстве:

марка __________________, гос. рег. знак ___________, VIN ______________,

N кузова _________________________, N двигателя ___________

     На  момент  передачи  транспортное   средство   имело   механические

повреждения:

_________________________________________________________________________

Осмотром установлено: колеса ________________, багажник

______________, внешние зеркала __________, колпаки колес _________, доп.

фары __________, внешние антенны __________, радиоаппаратура ___________,

форкоп ___________, пробка бензобака ____________, щетки стеклоочистителя

___________________

     В  салоне  находится  (отметки   производятся   в     случае наличия

возможности                       осмотреть                       салон):

_________________________________________________________________________

     В салоне просматривается (отметки производятся в  случае  отсутствия

возможности                       осмотреть                       салон):

_________________________________________________________________________

     В  багажнике  находится  (отметки  производятся  в  случае   наличия

возможности                                          осмотреть багажник):

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения: ________________________________________________

Место хранения транспортного средства:

_________________________________________________________________________

     Транспортное средство для  помещения  в  место  временного  хранения

принял:

_________________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

От Комиссии                                   от Организации

___________________                          _____________________

(должность, Ф.И.О.)                            (должность, Ф.И.О.)

___________________                          ___________________

(подпись)                                           (подпись)