Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к положению
"О присвоении звания
"Почетный гражданин
Оренбургского района"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

зарегистрированный(ная) по адресу _________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия _________ N ________________, выдан ________________________,

(дата выдачи паспорта)

_________________________________________________________________________

(кем выдан)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе для обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, в целях рассмотрения моей кандидатуры для присвоения звания "Почетный гражданин Оренбургского района", даю согласие оператору - Совету депутатов муниципального образования Оренбургский район - на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в соответствии с положениями действующего законодательства, а именно:

1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии).

2. Дата и место рождения.

3. Данные об изображении лица.

4. Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ).

5. Адрес места жительства (по паспорту и фактический) и дата регистрации по месту жительства или по месту пребывания.

6. Номера телефонов (мобильного и домашнего).

7. Сведения об образовании, квалификации и о наличии специальных знаний или специальной подготовки (серия, номер, дата выдачи диплома, свидетельства, аттестата или другого документа об окончании образовательного учреждения, наименование и местоположение образовательного учреждения, дата начала и завершения обучения, факультет или отделение, квалификация и специальность по окончании образовательного учреждения, ученая степень, ученое звание, владение иностранными языками и другие сведения).

8. Сведения о трудовой деятельности (данные о трудовой занятости на текущее время с полным указанием должности, подразделения, наименования, адреса и телефона организации, а также реквизитов других организаций с полным наименованием занимаемых ранее в них должностей, а также другие сведения).

9. Сведения о выполняемой работе с начала трудовой деятельности.

10. Сведения о наградах (в том числе дата и вид нормативного акта о награждении) работника.

11. Иные сведения, предоставленные мною оператору для целей, указанных в настоящем Согласии.

Мне разъяснены мои права и обязанности, связанные с обработкой персональных данных, в том числе, моя обязанность проинформировать оператора в случае изменения моих персональных данных; мое право в любое время отозвать свое согласие путем направления соответствующего письменного заявления оператору.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует на период рассмотрения моей кандидатуры для присвоения звания "Почетный гражданин Оренбургского района" или подачи письменного заявления о прекращении обработки моих персональных данных.

Мне разъяснено, что при отзыве мною согласия оператор вправе продолжить обработку моих персональных данных в случаях, предусмотренных Федеральных законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"__" ________ 20__ г. ________________________ _________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)