Приложение 1. Ходатайство о присвоении звания "Почетный гражданин Оренбургского района"

Приложение 1
к положению
"О присвоении звания
"Почетный гражданин
Оренбургского района"

В Совет депутатов

муниципального образования

Оренбургский район

Ходатайство
о присвоении звания "Почетный гражданин Оренбургского района"

Ходатайствуем о присвоении звания "Почетный гражданин Оренбургского района"

за _______________________________________________________________:

(указать основание для присвоения Почетного звания в соответствии с подпунктом 2.1 пункта 2 Положения)

1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
2. Должность, место работы
				(точное наименование организации)
3. Дата рождения
				(число, месяц, год)
4. Место рождения
				(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
5. Адрес места жительства (по паспорту и фактический) и дата регистрации по месту жительства или по месту пребывания ________________________________________________________________
6. Гражданство: ________________________________________________________________________
7. Контактные данные (номер телефона) ___________________________________________________
8. Образование
			(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)
9. Ученая степень, ученое звание
10. Какими государственными наградами награжден(а), даты награждений
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год поступления ухода	Должность с указанием организации				Местонахождение организации
12. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
13. Характеристика (подробная биография кандидата) с описанием достижений и заслуг кандидата, представляемого к присвоению звания "Почетный гражданин Оренбургского района", с приложением копий документов, подтверждающих факты биографии, имеющие значение для присвоения звания
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе
Место печати (при ее наличии)
		(должность, подпись, фамилия, инициалы)