Приложение 2. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам во время беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе

Приложение 2

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 06.10.2023 N 423

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам во время беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе

1. Настоящий алгоритм определяет технологию оказания медицинской помощи женщинам во время беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе.

2. Постановка беременной на учет осуществляется в срок до 11-12 недель беременности в женской консультации (в кабинете акушера-гинеколога). Беременные, проживающие в отдаленных от центральной районной больницы населенных пунктах, могут первоначально обращаться в фельдшерско-акушерский пункт или врачебную амбулаторию, где им оформляется индивидуальная карта беременной и родильницы (форма N 111/у-20), проводится обследование согласно клиническим рекомендациям. Далее беременная направляется к акушеру-гинекологу центральной районной больницы.

Наблюдение за течением беременности осуществляет врач - акушер-гинеколог женской консультации (кабинета).

Медицинский персонал фельдшерско-акушерского пункта или врачебной амбулатории участвует в оказании медицинской помощи беременной по поручениям врача - акушера-гинеколога. Результаты выполненных поручений фиксируются в обменной карте беременной, роженицы и родильницы (форма N 113/у-20).

3. Технология наблюдения всех беременных реализуется поэтапно через региональную систему мониторинга "Регистр беременных".

Первый этап - врач - акушер-гинеколог при первом посещении беременной вносит в систему мониторинга "Регистр беременных" все сведения о пациентке (анамнез, соматическую патологию, результаты обследования).

Второй этап - оценка риска акушерских и перинатальных осложнений врачом - акушером-гинекологом женской консультации (кабинета).

Определение акушерского и перинатального риска производится по оценочной шкале с учетом данных анамнеза, результатов лабораторного обследования, заключений врачей-специалистов (приложение 3 к настоящему приказу). Степень риска может быть повышена в индивидуальном порядке с учетом особенностей состояния организма пациентки и ее социального статуса.

Третий этап - за состоянием здоровья беременных высокой группы риска устанавливается мониторинг специалиста КГБУЗ "Алтайский краевой клинический перинатальный центр" (далее - КГБУЗ "АККПЦ"). В ходе наблюдения оформляется индивидуальный план наблюдения беременной с указанием параметров, подлежащих контролю и даты последующих консультаций. Формат наблюдения беременной может быть, как очным, так и дистанционным.

Четвертый этап - пересмотр степени риска может быть произведен на протяжении всего наблюдения, однако является обязательным для всех состоящих на учете беременных при сроках:

11-14 недель с учетом результатов скрининга первого триместра. Итогом данного этапа является решение о возможности вынашивания беременности;

19-21 недель с учетом второго пренатального скрининга и принятием окончательного решения о возможности вынашивания беременности;

36-37 недели с формированием полного клинического диагноза и определением медицинской организации для родоразрешения. Для беременных высокого риска формирование полного клинического диагноза и определение медицинской организации для родоразрешения осуществляется в 30-34 недели.

Пятый этап - на основании степени риска коллегиально посредством телемедицинской консультации врачом - акушером-гинекологом женской консультации и специалистом КГБУЗ "АККПЦ" определяется медицинская организация, в которой пациентка будет родоразрешаться. Врач женской консультации заполняет лист маршрутизации (приложение 6 к настоящему приказу). При изменении маршрута, сообщается в дистанционный консультативный центр КГБУЗ "АККПЦ". За соблюдение маршрута отвечает главный врач краевой медицинской организации, где наблюдается беременная.

4. Лечащий врач краевой медицинской организации, осуществляющий наблюдение беременной, обеспечивает обследование пациентки в установленные клиническими рекомендациями сроки и вносит достоверную информацию в систему "Регистр беременных".

5. Лечащий врач осуществляет информирование куратора консультативно-диагностического отделения КГБУЗ "АККПЦ" об осложнениях в течение беременности, о факте госпитализации в стационар (выписки из стационара) наблюдаемой пациентки. Переданная информация фиксируется в системе "Регистр беременных".

6. Медицинские показания к прерыванию беременности определяются перинатальным консилиумом Алтайского края, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Алтайского края от 27.10.2020 N 528.

Прерывание беременности у пациенток с экстрагенитальной патологией осуществляется в отделении патологии беременности КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

Прерывание беременности у пациенток с патологией плода, в том числе неразвивающейся беременностью в сроке до 22 недель, для жительниц города Барнаула осуществляется в КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи N 2", для пациенток районов Алтайского края - в учреждениях родовспоможения II группы.

Направляемые на искусственное прерывание беременности в связи с физиологической незрелостью матери маршрутизируются в КГБУЗ "Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства".

Пациентки с антенатальной гибелью плода и медицинскими показаниями к прерыванию беременности на сроке более 22 недель беременности направляются в КГБУЗ "Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства".

7. Наблюдение беременных с ВИЧ-инфекцией и/или туберкулезом осуществляется совместно со специалистами КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" и КГБУЗ "Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер" соответственно. Беременные ведутся по индивидуальному плану. Мониторинг за состоянием их здоровья ведёт заведующий консультативно-диагностическим отделением КГБУЗ "АККПЦ".

8. Наблюдение беременных, медицинская тактика и маршрутизация пациенток группы высокого риска по преждевременным родам, осуществляется совместно с акушером-гинекологом консультативно-диагностического отделения КГБУЗ "АККПЦ".