Приложение N 6. Протокол инструментального обследования

Информация об изменениях:

Приложение 6 изменено с 27 ноября 2023 г. - Приказ Министерства природных ресурсов и экологии Новосибирской области от 27 ноября 2023 г. N 1412-НПА

См. предыдущую редакцию

Приложение N 6
к приказу министерства природных
ресурсов и экологии Новосибирской области
от 8 августа 2023 г. N 972-НПА

(с изменениями от 27 ноября 2023 г.)

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" о размещения сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий

                       МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ

                                  НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

                         Протокол инструментального обследования

"___" ____________ 20__ г.                                   ____________________________

                                                                  (место составления)

Обследование

       начато ____ час. ____ мин.

     окончено ____ час. ____ мин.

     Должностным лицом (должностными лицами) министерства природных ресурсов  и  экологии

Новосибирской области, специалистом: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы должностного лица, специалиста)

на основании статьи 82 Федерального закона  от  31.07.2020  N 248-ФЗ  "О  государственном

контроле (надзоре) и муниципальном  контроле  в  Российской  Федерации"  и  на  основании

решения (задания)  министерства  природных  ресурсов  и  экологии  Новосибирской  области

N _____ от _________________________

в присутствии контролируемого лица, либо его представителя: _____________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

с участием специалиста __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Предмет обследования: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

В ходе инструментального обследования использовалось(ись):

_________________________________________________________________________________________

           (используемые специальное оборудование и (или) технические приборы)

Применяемая(ые) методика(и) инструментального обследования:

_________________________________________________________________________________________

                               (наименование методики(ик))

В ходе инструментального обследования проводилась(ись):

_________________________________________________________________________________________

                            (фотосъемка, видео-, аудиозапись)

произведено  инструментальное  обследование  территории,  сооружения,  помещения,   иного

объекта _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Результат инструментального обследования: _______________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Нормируемое значение показателей, подлежащих контролю при проведении

инструментального обследования: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Выводы о соответствии показателей установленным нормам:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

По результатам инструментально обследования к протоколу приобщены:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  (материалы фото-, видеосъемки, копии документов с указанием вида документа, номера и

                                   даты, карта-схема)

С протоколом ознакомлен(а):

_________________________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. контролируемого лица, либо его представителя)

                                                            _____________________________

                                                                      (подпись)

В  случае  отказа  от  подписи  делается  запись  "От  подписи  отказался",   под которой

подписываются должностные лица, проводившие инструментальное обследование.

Эксперт (специалист) ____________________________________________________________

                      (Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии)

                                                            _____________________________

                                                                      (подпись)

Должностные лица, проводившие инструментальное обследование:

______________________________________________________      _____________________________

     (Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии)                      (подпись)

______________________________________________________      _____________________________

     (Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии)                      (подпись)