Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 10. Протокол отбора проб (образцов)
Информация об изменениях:
Приложение 10 изменено с 27 ноября 2023 г. - Приказ Министерства природных ресурсов и экологии Новосибирской области от 27 ноября 2023 г. N 1412-НПА
Приложение N 10
к приказу министерства природных
ресурсов и экологии Новосибирской области
от 8 августа 2023 г. N 972-НПА
(с изменениями от 27 ноября 2023 г.)
|
|
QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" о размещения сведений в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий |
|
|
|
МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ
НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Протокол отбора проб (образцов)
"___" ____________ 20__ г. ____________________________
(место составления)
Отбор проб
начат ____ час. ____ мин.
окончен ____ час. ____ мин.
Должностным лицом (должностными лицами) министерства природных ресурсов и экологии
Новосибирской области, экспертом, специалистом (выделить нужное):
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, проводившего отбор проб)
на основании статьи 81 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном
контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" и на основании
решения (задания) министерства природных ресурсов и экологии Новосибирской области
N _____ от _________________________ в присутствии контролируемого лица, либо его
представителя: _____________________________ ____________________________________________
_________________________________________________________________________________________
с участием эксперта (специалиста) _______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
с использованием специальных технических средств, о чем лицам, участвующим в отборе проб,
объявлено _______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(указывается техническое средство, используемое при проведении отборе проб)
применяемая(ые) методика(и) отбора проб:
_________________________________________________________________________________________
(наименование методики(ик)
произведен отбор проб (воды, почвы, воздуха, сточных и (или) дренажных вод, выбросов,
сбросов загрязняющих веществ, отходов производства и потребления, продукции (товаров),
иных предметов и материалов) (отметить нужное) __________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
В результате отбора проб, изъято и упаковано (вид упаковки, количество единиц):
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
По результатам отбора проб к протоколу приобщены:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(материалы фото-, видеосъемки, копии документов с указанием вида документа, номера и
даты, карта-схема)
С протоколом ознакомлен(а):
_________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. контролируемого лица, либо его представителя)
_____________________________
(подпись)
В случае отказа от подписи делается запись "От подписи отказался", под которой
подписываются должностные лица, эксперты, специалисты проводившие отбор проб (выделить
нужное).
Эксперт (специалист) ____________________________________________________________________
(Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии)
_____________________________
(подпись)
Должностные лица, проводившие отбор проб:
______________________________________________________ _____________________________
(Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии) (подпись)
______________________________________________________ _____________________________
(Ф.И.О.) (отчество указывается при наличии) (подпись)