Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Приложение 1
к административному регламенту
администрации городского округа
город Выкса Нижегородской области
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление земельного
участка, находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
гражданину или юридическому
лицу в собственность бесплатно"

Председателю комитета по управлению

муниципальным имуществом администрации

городского округа город Выкса

__________________________________________________

__________________________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

__________________________________________________

__________________________________________________

(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

__________________________________________________

__________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты,

адрес регистрации)

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность бесплатно

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером ________________, расположенный по адресу:

______________________________________________________________

площадью ________ кв. м в собственность бесплатно.

Основание предоставления земельного участка: _______________ <1>

Являюсь правообладателем

__________________________________________________________ <2>

(указать наименование здания, сооружения, вид права, адрес объекта)

Вид права ____________________________________________________

(собственность, долевая собственность и ее размер)

Цель использования земельного участка __________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд

__________________________________________________________ <3>

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории

__________________________________________________________ <4>

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка

__________________________________________________________ <5>

Приложение:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (указать один из перечисленных способов):

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)/Едином Интернет-портале государственных и муниципальных услуг (функций) Нижегородской области (в случае если заявление подано через "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/Единый Интернет-портал государственных и муниципальных услуг (функций) Нижегородской области)
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в администрацию городского округа город Выкса Нижегородской области
Направить почтовым отправлением
Выдать на бумажном носителе в ГБУ НО "УМФЦ" (в случае если заявление подано через ГБУ НО "УМФЦ" или через "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
Направить на адрес электронной почты _______________________________________________

Прошу проинформировать меня о ходе предоставления муниципальной услуги путем (нужное отметить):

Направления сообщения на электронную почту _______________________________________________

Подпись

___________________________ (ФИО и должность представителя ЮЛ; ФИО физического лица либо его представителя)

Дата _________

С обработкой, передачей и хранением персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях и объеме, необходимых для получения муниципальной услуги согласен.

Подпись

___________________________ (ФИО и должность представителя ЮЛ; ФИО физического лица либо его представителя)

Дата _________

<1> Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных статьей 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации (указывается один из подпунктов 1 - 4, 6 подпункта 1.1.4 пункта 1.1 настоящего Административного регламента) оснований.

<2> Указывается в случае, если на земельном участке располагается здание, сооружение.

<3> Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд.

<4> Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.

<5> Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка.