Приложение 3. Уведомление о прекращении договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций на территории
муниципального образования "Город Псков",
аннулирования таких разрешений"

                            Форма уведомления

                о прекращении договора на установку и

                  эксплуатацию рекламной конструкции

                                            В Администрацию города Пскова

                             Уведомление

              о прекращении договора на установку и

                эксплуатацию рекламной конструкции

От:
	(указать полное наименование, организационно-правовую форму УВЕДОМИТЕЛЯ - юридического лица)
ИНН
ОГРН
Дата внесения записи в ЕГРЮЛ
в лице:
		(указать наименование должности и фамилию, имя и отчество (при наличии) руководителя или представителя юридического лица)
действующего на основании Устава, доверенности N										от
(подчеркнуть нужное)
От:
	(указать фамилию, имя и отчество (при наличии) УВЕДОМИТЕЛЯ - физического лица)
документ, удостоверяющий личность УВЕДОМИТЕЛЯ:
зарегистрированного (незарегистрированного) в качестве индивидуального предпринимателя
(подчеркнуть нужное)
ИНН
ОГРН
дата внесения записи в ЕГРИП:
в лице:
		(указать фамилию, имя и отчество (при наличии) представителя физического лица)
действующего на основании доверенности N								от
Дополнительно сообщаю следующие сведения об УВЕДОМИТЕЛЕ:
Является резидентом:
			(указать государство)
Место нахождения юридического лица (адрес регистрации физического лица):
Почтовый адрес УВЕДОМИТЕЛЯ (или представителя УВЕДОМИТЕЛЯ):
Номер контактного телефона для связи с УВЕДОМИТЕЛЕМ (или с представителем УВЕДОМИТЕЛЯ):
Адрес электронной почты для связи с УВЕДОМИТЕЛЕМ (или с представителем УВЕДОМИТЕЛЯ):
Уведомляю о прекращении договора от _______________ N ______________
с владельцем рекламной конструкции:
(указываются полное наименование, организационно-правовая форма, ИНН - юридического лица, фамилия, имя и отчество (при наличии) - физического лица)
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции:
(указываются вид и тип рекламной конструкции)
на недвижимом имуществе:
(указываются вид объекта