Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Порядку
уведомления руководителями
учреждений Республики Коми,
функции и полномочия учредителя
которых осуществляет Министерство
здравоохранения Республики Коми,
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей,
которая приводит или может привести
к конфликту интересов

(форма)

Министру здравоохранения Республики Коми

___________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________________

(Ф.И.О. руководителя,

___________________________________

должность, наименование учреждения)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

1. Уведомляю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной

заинтересованности: _____________________________________________________.

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять

личная заинтересованность: ______________________________________.

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

_____________________________________________________________.

2. Намереваюсь (не намереваюсь) (нужное подчеркнуть) лично присутствовать на заседании комиссии Министерства здравоохранения Республики Коми по противодействию коррупции в отношении руководителей учреждений Республики Коми, функции и полномочия учредителя которых осуществляет Министерство здравоохранения Республики Коми.

3. Информацию о принятом комиссией решении прошу направить на мое имя по адресу:

______________________________________________________________

(указывается адрес для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения).

"___" _________ 20__ г.

____________________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)