Приложение N 2. Справка о финансовом состоянии

Приложение N 2
к объявлению о проведении конкурса на
предоставление субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства

                       Справка

               о финансовом состоянии

_________________________________________________________________________

     (полное наименование заявителя с указанием

   организационно-правовой формы/Ф.И.О. (последнее -

        при наличии) индивидуального предпринимателя)

     Показатели     финансово-хозяйственной     деятельности     субъекта

предпринимательства:

Показатели	Ед. изм.	Предыдущий календарный год	Период с начала текущего года нарастающим итогом
1	2	3	4
Доход (выручка)	тыс. руб.
Среднесписочная численность	чел.
Средняя численность работников	чел.
Фонд оплаты труда работников	тыс. руб.
Среднемесячная заработная плата на одного работника	тыс. руб.
Создание новых рабочих мест	ед.
Режим налогообложения
Объем налогов (кроме НДС) в бюджеты всех уровней и страховых взносов, всего	тыс. руб.
НДФЛ	тыс. руб.
Налог на имущество	тыс. руб.
УСН	тыс. руб.
Патент	тыс. руб.
ЕСХН	тыс. руб.
Налог на прибыль	тыс. руб.
Транспортный налог	тыс. руб.
Страховые взносы на обязательное пенсионное страхование, обязательное медицинское страхование	тыс. руб.
Страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний	тыс. руб.

     Примечание. В графе 4 отражается информация в  зависимости  от  даты

представления заявителем документов:

     в период с 1 января по 31  марта  -  по  состоянию  на  дату  подачи

заявления;

     в период с 1 апреля по 30 июня - за первый квартал текущего года;

     в период с 1 июля по 30 сентября - за шесть месяцев текущего года;

     в период с 1 октября по 31 декабря  -  за  девять  месяцев  текущего

года.

     Информация о трудоустройстве несовершеннолетних граждан  в  возрасте

от 14 до 18 лет в свободное от учебы время в период текущего  года,  либо

года, предшествующего текущему:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель ____________________/_________________________________/

              (указать должность)  (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _______________/_______________________________/

                    (подпись)             (расшифровка подписи)

Дата

м. п. (при наличии печати)