Приложение N 1. Акт об отнесении нежилых зданий и строений, расположенных на территории муниципального образования "Парабельский район", пригодными (непригодными) для дальнейшей эксплуатации

Приложение N 1
к Положению
о порядке признания нежилых зданий и строений,
расположенных на территории муниципального
образования "Парабельский район", пригодными
(непригодными) для дальнейшей эксплуатации

Акт
об отнесении нежилых зданий и строений, расположенных на территории муниципального образования "Парабельский район", пригодными (непригодными) для дальнейшей эксплуатации

N _____

от "__" __________ 20__ г.

Муниципальное образование "Парабельский район"

Комиссия, созданная в соответствии с

_________________________________________________________________________

(решение органа местного самоуправления)

___________________________________________________________________________

в составе:

Председателя комиссии: ____________________________________________________

Заместитель председателя комиссии:

___________________________________________________________________________

Члены комиссии: ________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(должность, организация, Ф.И.О.)

Приглашенный владелец нежилого здания или строения или уполномоченного им лица:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

произвела по заявлению:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

обследование нежилого здания или строения по адресу: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

с целью: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рассмотрев представленную документацию:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(представленная документация перечисляется или приводится в приложении к акту)

и произведя необходимые уточнения на месте по состоянию на "__" _____________ 20__ г., комиссия установила следующее:

1. _____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(общие сведения о здании или строении, кадастровый номер, год постройки, серия, этажность, инженерное оборудование здания или строения, характеристика помещений и пр.)

2. _____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(техническое состояние зданий или строений, причины и степень выявленных отклонений от нормы, объем и характер повреждений)

3. ___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или нормального функционирования здания или строения)

На основании вышеизложенного комиссия считает, что нежилое здание или строение, расположенное по адресу:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

согласно пункту 8 Положения о порядке признания зданий и строений пригодными или непригодными для дальнейшей эксплуатации следует отнести к

_________________________

(категория непригодности и т.д.)

Председатель комиссии:
_____________________	___________
(должность, Ф.И.О.)	(подпись)

Заместитель Председателя комиссии:
____________________	___________
(должность, Ф.И.О.)	(подпись)

Члены комиссии:

_________________	_________
(должность, Ф.И.О.)	(подпись)

___________________	_________
(должность, Ф.И.О.)	(подпись)

___________________	_________
(должность, Ф.И.О.)	(подпись)

__________________	_________
(должность, Ф.И.О.)	(подпись)

__________________	_________
(должность, Ф.И.О.)	(подпись)

Приглашенный владелец нежилого здания или строения или уполномоченное им лицо:

____________________	_________
(должность, Ф.И.О.)	(подпись)

Особые отметки:

___________________________________________________________________________

(сведения о наличии особого мнения члена(-ов) комиссии) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________