Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
Каменск-Уральского городского округа
от 17.10.2023 N 658

Приложение N 3
к Положению о Комиссии по соблюдению
требований к служебному поведению
муниципальных служащих и урегулированию
конфликта интересов Администрации
Каменск-Уральского городского округа

                                  В комиссию по соблюдению

                                  требований к служебному поведению

                                  муниципальных служащих и урегулированию

                                  конфликта интересов

                                  Администрации Каменска-Уральского

                                  городского округа

                                  от муниципального служащего

                                  _______________________________________

                                    (Фамилия, инициалы, дата рождения,

                                         адрес места жительства)

                                  _______________________________________

                                   (должность с указанием подразделения)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                             Уведомление

  о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

 обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Уведомляю  о  возникновении  у  меня  личной  заинтересованности при

исполнении  должностных  обязанностей,  которая  приводит/может  привести

(нужное подчеркнуть) к конфликту интересов.

Обстоятельства,    являющиеся    основанием      возникновения     личной

заинтересованности: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные  обязанности,  на  исполнение  которых  влияет или может

повлиять личная заинтересованность:______________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые  (принятые)  меры  по предотвращению или урегулированию

конфликта интересов: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Иная дополнительная информация (при наличии):_______________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии при рассмотрении настоящего заявления (нужное подчеркнуть).

________________________       _____________________________

        (дата)                            (подпись)

Регистрационный номер в журнале _________________.

Дата регистрации обращения "__" ________________ г.